Pericardite sierosa

L'infiammazione del sacco fibroso che circonda il cuore (pericardio), in cui il sintomo predominante è la formazione e l'accumulo di essudato sierico (versamento) in esso - liquido sieroso, viene diagnosticata come pericardite sierosa.

Epidemiologia

Secondo le statistiche cliniche, la prevalenza della pericardite sierosa nei pazienti con lupus eritematoso sistemico è stimata al 22-26%, con cardiopatia reumatoide, in media, al 18% e, nel caso dell'oncologia, a circa il 23%.

Le cause pericardite sierosa

L'infiammazione sierosa del pericardio si riferisce alla forma essudativa (versamento) della patologia, poiché vi è un eccesso significativo nella produzione di liquido pericardico rispetto al suo assorbimento inverso - con la formazione di un versamento sieroso o sieroso-fibrinoso  nella cavità pericardica . È la composizione del versamento che determina tipi principali come la pericardite semplicemente sierosa e sieroso-fibrinosa, che rappresentano lo stesso processo di base e sono il tipo più comune di questa condizione. [1]

Di solito la pericardite sierosa non è associata a un'infiammazione infettiva, ad esempio si sviluppa nell'artrite reumatoide, che può influenzare il sistema cardiovascolare con lo sviluppo di malattie cardiache reumatiche o malattie  cardiache reumatoidi .

Altre cause di infiammazione sierosa del pericardio includono  lupus eritematoso sistemico  (LES),  [2] infarto del miocardio ,  [3]danno cardiaco o chirurgia cardiaca - come reazione del sistema immunitario sotto forma di sindrome da cartolinaiotomia o sindrome  di Dressler . [4]Inoltre, tale infiammazione del sacco pericardico può essere associata a insufficienza renale e livelli eccessivi di azoto nel sangue (azotemia), a neoplasie maligne del torace e del mediastino e alla loro radioterapia.

Ma c'è anche pericardite sierosa-purulenta - con presenza di versamento con pus nel sacco pericardico. E questa è la pericardite infettiva, le cui cause possono essere:

• tubercolosi - con pericardite tubercolare essudativa  ; 
• endocardite infettiva ;
• sepsi generalizzata in caso di sviluppo  di sindrome da risposta infiammatoria sistemica .

Gli agenti causali batterici più comuni dell'infiammazione sono gli streptococchi e gli stafilococchi e, tra i virus, gli enterovirus a RNA, i virus Coxsackie.

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Fattori di rischio

La pericardite sierosa e sierofibrinosa si sviluppa a causa delle malattie e delle condizioni patologiche già citate e la loro presenza nell'anamnesi è un fattore di rischio per l'infiammazione, l'infiammazione del sacco pericardico con formazione di versamento nella sua cavità. [5]

Patogenesi

In assenza di infiammazione, il volume di liquido nella cavità pericardica non supera i 50 ml; nella composizione, è un plasma sanguigno filtrato ed è necessario per ridurre l'attrito tra il cuore in movimento e i tessuti adiacenti. Per maggiori dettagli, vedere -  Liquido nella cavità pericardica

Nel caso di pericardite sierosa, la quantità di questo liquido aumenta con la formazione di un versamento pericardico essudativo. Gli esperti spiegano la patogenesi di questo processo mediante lo sviluppo di una reazione del sistema immunitario con una caratteristica attivazione dei mediatori dell'infiammazione, in risposta alla quale aumenta la permeabilità delle pareti dei vasi più piccoli che forniscono sangue ai tessuti del pericardio, che porta all'essudazione (dal latino exsudare - trasudare, sudare).

L'essudato sieroso può anche essere prodotto dalle cellule mesoteliali dello strato sieroso interno del pericardio (pericardio sieroso).

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Sintomi pericardite sierosa

Se la formazione di versamento nella cavità del sacco pericardico avviene lentamente, potrebbero non esserci segni evidenti del processo patologico. Ma quando il volume del versamento pericardico aumenta, sintomi come:

• dispnea;
• disagio durante la respirazione mentre si è sdraiati;
• tosse;
• vertigini, debolezza, sensazione di pesantezza al petto;
• cardiopalmo;
• dolore al petto di varia intensità - dietro lo sterno o sul lato sinistro;
• gonfiore dell'addome o degli arti inferiori.

Nell'artrite reumatoide, la temperatura corporea di solito aumenta. E con la sindrome postinfartuale (che di solito si verifica 10-30 giorni dopo un infarto)

La pericardite sierosa può essere accompagnata da febbre, rumore di attrito all'auscultazione, pleurite e versamento pleurico.

Complicazioni e conseguenze

La pericardite sierosa e sierofibrinosa, soprattutto ricorrente, può portare alla complicazione della cicatrizzazione dello spazio tra i due strati del sacco pericardico, che limita il movimento del cuore durante ogni contrazione.

Come risultato del coinvolgimento nel processo infiammatorio del muscolo cardiaco, si sviluppa la fibrillazione atriale.

Nei pazienti con cardiopatia reumatica, le conseguenze della pericardite includono la presenza di depositi focali di calcio nel pericardio.

Inoltre, un rapido accumulo di liquidi nel pericardio può causare  tamponamento cardiaco  , compressione del cuore, che spesso richiede l'apertura chirurgica del pericardio per rimuovere il liquido in eccesso. [6]

Diagnostica pericardite sierosa

Come viene diagnosticata la pericardite sierosa - quali test sono necessari, cosa include la diagnosi strumentale e quali malattie dovrebbe escludere la diagnosi differenziale - è dettagliato nella pubblicazione  Diagnosis of Pericarditis

Trattamento pericardite sierosa

La pericardite sierosa spesso si risolve da sola e i FANS rimangono il trattamento di prima linea.

Tutti i dettagli nel materiale -  Trattamento della pericardite

Prevenzione

L'essenza della prevenzione dell'infiammazione sierosa del pericardio è l'individuazione e il trattamento tempestivi delle malattie eziologicamente correlate (infettive e non infettive) e delle condizioni patologiche.

Previsione

La prognosi dell'esito della pericardite sierosa è complicata non solo dalla possibilità della sua recidiva (nel 15-32% dei casi) e dall'infiammazione cronica persistente, ma anche dalla minaccia di un tamponamento cardiaco mortale.