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Pleurite secca (fibrinosa): una rassegna di informazioni
Ultima recensione: 23.04.2024
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Nella maggioranza di pazienti la pleurite secca (fibrinosa) comincia in modo acuto, meno spesso - gradualmente. Reclami estremamente caratteristici dei pazienti: dolore al torace, aumento della temperatura corporea, debolezza generale.
Il dolore al petto è un sintomo caratteristico della pleurite acuta secca. È causata dall'irritazione delle terminazioni nervose sensibili della pleura parietale ed è localizzata nella corrispondente metà del torace (sul lato interessato), più spesso nelle sezioni anteriore e laterale. C'è dolore con un respiro profondo, mentre ad un'altitudine di inalazione può causare tosse secca, aumenta bruscamente quando si tossisce (paziente mette istintivamente la mano al punto dolente, come se cercasse di ridurre il movimento del torace durante l'inspirazione, così a ridurre il dolore). Caratteristico è anche il dolore aumentato quando il corpo si inclina verso un lato sano (sintomo di Shepelman-Degio), così come con risate e starnuti.
Il dolore acuto più tipico al petto, ma abbastanza spesso il dolore toracico è insignificante (con lo sviluppo graduale della malattia). A seconda della diversa posizione del processo infiammatorio, il dolore può essere localizzato non solo nelle tipiche parti anteriori e inferiori del torace, ma anche in altre aree.
Le caratteristiche sono anche lamentele di debolezza generale, un aumento della temperatura corporea (di solito fino a 38 ° C, a volte superiore). Con pleurite secca non espressa, scarsamente espressa, la temperatura corporea può essere normale, specialmente nei primi giorni della malattia. Molti pazienti sono preoccupati per il dolore transitorio, non intensivo nei muscoli, articolazioni, mal di testa.
Uno studio obiettivo sui pazienti rivela una serie di caratteristiche della pleurite secca. Il paziente risparmia il lato colpito e quindi preferisce mentire su un lato sano. Tuttavia, alcuni pazienti trovano notevole sollievo (riduzione del dolore) nella posizione sul lato malato, poiché in questo caso il torace è immobilizzato, l'irritazione della pleura parietale diminuisce.
Vi è anche una marcata respirazione rapida (con questo respiro il dolore è meno espresso), e il ritardo della metà del torace colpita è notevolmente in ritardo a causa di sensazioni dolorose.
Con la palpazione del torace, in alcuni casi è possibile palpare il rumore dell'attrito pleurico nella sede del processo infiammatorio (c'è uno scroscio di neve vicino alla respirazione).
Con la percussione dei polmoni, il suono rimane chiaro se la pleurite non è causata dal processo infiammatorio nel parenchima polmonare.
Con l'auscultazione dei polmoni nella proiezione dell'infiammazione della pleura, il sintomo più importante della pleurite secca è il rumore dell'attrito pleurico. Si verifica a causa di attriti tra loro durante la respirazione delle lastre pleura parietale e viscerale, su cui ci sono depositi di fibrina e la cui superficie diventa ruvida. Normalmente, la superficie dei fogli pleurici è liscia e la pleura viscerale scivola attraverso la pleura parietale durante l'assenza di respiro.
Il rumore di attrito della pleura si sente all'inalazione e all'esalazione e ricorda lo scricchiolio della neve sotto i piedi, lo scricchiolio della nuova pelle o il fruscio della carta, della seta. Molto spesso, il rumore dell'attrito pleurico è abbastanza forte, ma in alcuni casi può essere sottile, e per la sua rilevazione è necessaria un'auscultazione molto attenta in silenzio.
A causa della varietà del timbro del rumore, l'attrito della pleura può essere confuso con crepitio o respiro sibilante. Il rumore di attrito della pleura differisce da loro nei seguenti segni:
- il rumore di attrito della pleura si sente sia durante l'inspirazione che l'espirazione, la crepitazione è udibile solo per inalazione;
- il rumore di attrito della pleura è percepito come suoni intermittenti e consecutivi di un personaggio vario, e le ranture a secco sono udite come un suono continuo e continuo;
- il rumore di attrito della pleura non cambia quando si tossisce, il respiro sibilante dopo la tosse può scomparire, o si intensifica o riappare;
- Il rumore di attrito della pleura può essere udito a distanza;
- quando si preme con uno stetoscopio o un dito sullo spazio intercostale vicino allo stetoscopio, il rumore dell'attrito pleurico è migliorato a causa del contatto ravvicinato dei fogli pleurici; Allo stesso tempo, questa ricezione non ha alcun effetto sul volume del respiro sibilante;
- il rumore di attrito della pleura durante l'auscultazione sembra sorgere vicino all'orecchio, mentre i rantoli e la crepitazione sono percepiti più distanti;
- Il rumore di attrito della pleura può essere sentito dal paziente stesso.
In alcuni casi, è molto difficile distinguere il rumore dell'attrito pleurico da altri rumori respiratori aggiuntivi. In questa situazione, si può usare il metodo Egorov-Bilenkin-Muller nella modifica di SR Tatevosov. Il paziente viene offerto di mentire su un lato sano con le gambe portate allo stomaco, piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Corrispondente al lato malato, la mano è posta dietro la testa. Il paziente fa movimenti respiratori, chiudendo naso e bocca, e poi per confronto, aprendoli. In entrambi i casi, il sito del torace viene udito nel luogo in cui viene determinato il rumore respiratorio, che richiede una diagnosi differenziale. Nei movimenti respiratori con naso e bocca chiusi, solo il rumore di attrito della pleura continua ad essere udito, altri rumori respiratori (respiro sibilante, crepitazione) scompaiono. Nei movimenti respiratori con la bocca e il naso aperti, si sente sia il rumore dell'attrito pleurico che altri rumori respiratori.
Pleurite secca può essere situato vicino al cuore, in questo caso si può sviluppare aderenze tra la pleura e il pericardio, in connessione con l'attrito di entrambi i fogli pleuriche si verifica non solo durante la respirazione, ma anche ad ogni contrazione del cuore - c'è plevroperikardialny rumore di frizione. Una caratteristica di questo rumore è che continua ad essere ascoltata e quando la respirazione viene ritardata.
Va notato che nella regione dell'apice dei polmoni, raramente si sente l'attrito della pleura, il che è spiegato dalla scarsa mobilità respiratoria degli apici.
Il rumore di attrito della pleura in alcuni pazienti può continuare ad essere sentito per molti anni dopo la pleurite, che è causato da un ispessimento irregolare dei fogli pleurici.
[Sintomi di pleurite secca (fibrinosa)
La pleurite pristenochny (costale) è la forma più comune di pleurite fibrinosa, la sua sintomatologia è descritta sopra. I principali segni di questa variante della pleurite secca sono i dolori al petto (nella proiezione di strati sovrapposti fibrinosi), intensificando il respiro e la tosse, e un tipico rumore di attrito pleurico.
Il corso di pleurite secca, di regola, è favorevole. La malattia dura circa 1-3 settimane e di solito termina con il recupero. Un prolungato decorso ricorrente è caratteristico dell'eziologia tubercolare della malattia.
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Diagnosi di pleurite secca (fibrinosa)
Con la pleurite fibrinosa, è possibile determinare la posizione elevata della cupola del diaframma dal lato corrispondente, il suo ritardo rispetto alla respirazione profonda, la limitazione della mobilità del margine polmonare inferiore e la leggera torbidità della parte del campo polmonare. Con depositi significativi di fibrina, a volte è possibile determinare un'ombra poco chiara e indistinta lungo il bordo esterno del polmone (un segno raro).
Usando gli ultrasuoni, si possono rilevare sovrapposizioni di fibrina intensiva sulla pleura parietale o viscerale. Sembrano un ispessimento della pleura con un contorno irregolare e ondulato, un'aumentata ecogenicità, una struttura omogenea.