Risonanza magnetica dell'articolazione della spalla

Non a caso la risonanza magnetica dell'articolazione della spalla è uno dei metodi più efficaci e sicuri per diagnosticare patologie di ossa, articolazioni e tessuti molli localizzati in quest'area. I raggi X, popolari in passato, che influiscono sul corpo con radiazioni ionizzanti pericolose, non sono più rilevanti quanto la risonanza magnetica per immagini, che non utilizza radiazioni nocive. E sebbene il pericolo delle radiazioni X utilizzate nei moderni dispositivi radiologici e di tomografia computerizzata sia notevolmente esagerato, la salute umana è ancora messa in primo piano.

E se consideriamo che oltre a sottoporci a un esame radiografico annuale, siamo esposti ogni giorno a radiazioni pericolose a casa, al lavoro, in vacanza, quando viaggiamo in aereo, ecc., allora il valore della risonanza magnetica è piuttosto elevato, poiché l'esame consente di ottenere le informazioni necessarie per la diagnosi senza radiazioni aggiuntive.

Anatomia dell'articolazione della spalla

La spalla è comunemente definita la parte superiore del braccio, adiacente alla scapola. In realtà, la spalla è una struttura formata da tre ossa: la scapola, la clavicola e l'omero, che costituisce la metà superiore del braccio.

La spalla umana è un organo piuttosto mobile. Il suo movimento coinvolge due articolazioni: l'articolazione acromioclavicolare (la giunzione tra la clavicola e la scapola) e l'articolazione omerale (il punto in cui l'estremità arrotondata dell'omero entra nella cavità a forma di coppa della scapola). È l'articolazione omerale ad essere comunemente associata alla spalla e, grazie a questa articolazione, abbiamo la possibilità di eseguire un'ampia gamma di movimenti della mano. La risonanza magnetica dell'articolazione della spalla ci permette di esaminare questa struttura complessa in dettaglio e di valutarne il grado di funzionalità.

Le ossa nella zona articolare sono ricoperte da un robusto tessuto cartilagineo, che consente all'articolazione di muoversi liberamente e funge da ammortizzatore durante gli impatti. L'articolazione stessa è circondata da tessuto connettivo, che forma una capsula protettiva. All'interno, la capsula è ricoperta da una membrana sottile ma piuttosto resistente, chiamata membrana sinoviale. È in questa membrana che avviene la sintesi del liquido sinoviale, che ha lo scopo di lubrificare le articolazioni e ridurre l'attrito durante i movimenti della mano.

Quali altri componenti importanti abbiamo trascurato quando abbiamo considerato la struttura dell'articolazione della spalla?

• Cerotto articolare (o cartilagineo). Questo è il nome dato al tessuto costituito da collagene e fibre elastiche che riveste la cavità glenoidea. Si tratta di un tipo di tessuto connettivo, detto anche fibroso. Aumenta la superficie della cavità in modo che corrisponda alle dimensioni della testa omerale. Il tessuto fibroso è necessario per stabilizzare l'articolazione a livello della giunzione tra ossa diverse.
• Cuffia dei rotatori. È rappresentata da un complesso di due tipi di tessuti molli: muscoli e tendini. Questi tessuti costituiscono il rivestimento dell'articolazione della spalla. Consentono inoltre il movimento rotatorio del braccio e dell'articolazione osso-cartilaginea stessa.
• Muscolo deltoide. È grazie alla presenza di questo potente muscolo che abbiamo la capacità di sollevare il braccio e vari pesi.
• Il tendine del muscolo bicipite del braccio (orgoglio dei culturisti, perché è dalle dimensioni di questo muscolo che si valutano la bellezza del fisico e la forza delle braccia). Questo tessuto robusto è responsabile della flessione del braccio all'altezza del gomito e permette di ruotare l'avambraccio.

Durante una risonanza magnetica, il medico ha l'opportunità non solo di riprodurre l'anatomia della spalla, ma anche di identificare alterazioni patologiche in varie parti dell'articolazione della spalla.

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Indicazioni per la procedura

Eppure, nonostante la sicurezza della risonanza magnetica, questo metodo diagnostico viene utilizzato in un contesto limitato. In altre parole, la risonanza magnetica dell'articolazione della spalla viene eseguita solo in alcuni casi, quando il medico ha difficoltà a formulare una diagnosi basata sui risultati dell'esame obiettivo e sui disturbi lamentati dal paziente.

In quali casi potrebbero essere necessarie ulteriori ricerche:

• se vi è il sospetto di patologie infiammatorie-degenerative dell'articolazione della spalla, come artrite o artrosi,
• in caso di fratture delle ossa dell'articolazione della spalla (non solo per fare una diagnosi accurata, ma anche per valutare la posizione dei frammenti ossei),
• se si sospetta un danno alla cuffia dei rotatori della spalla (può trattarsi di una rottura del tendine o di una compressione dell'articolazione e del sacco tendineo, accompagnata da dolore nelle persone di età superiore ai 40 anni e chiamata sindrome da impingement),
• in caso di lesioni traumatiche della spalla (lesione del labbro cartilagineo, rotture dei legamenti nella zona dell'articolazione della spalla, ecc.),
• in caso di infortuni sportivi (ad esempio, una contusione grave o una lussazione della spalla),
• in caso di infortuni causati dalle specificità delle attività lavorative (tali infortuni possono derivare, ad esempio, dal lavoro con utensili che provocano forti vibrazioni),
• se vi è il sospetto di processi infettivi e infiammatori nei tessuti duri e molli dell'articolazione della spalla,
• nei processi tumorali (aiuta a determinare la posizione e le dimensioni del tumore, nonché a identificare metastasi nelle ossa e nei tessuti molli),
• se nella zona della spalla compaiono dolore, gonfiore ed ematomi di origine sconosciuta,
• in caso di sindrome dolorosa progressiva nella zona della spalla se la terapia farmacologica non produce risultati,
• con mobilità limitata della spalla,

La risonanza magnetica dell'articolazione della spalla è uno dei metodi diagnostici più efficaci, consentendo di individuare anche patologie nascoste. Questo metodo viene utilizzato anche per valutare i risultati del trattamento chirurgico. In questo caso, la tomografia può essere eseguita sia con mezzo di contrasto (rilevante per i processi tumorali e le patologie vascolari) che senza.

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Preparazione

La risonanza magnetica dell'articolazione della spalla è considerata una procedura completamente sicura, quindi non richiede alcuna preparazione particolare. Alla vigilia dell'esame, il paziente può consumare in sicurezza vari tipi di alimenti e bevande. Non è necessario limitare le proprie attività. Il paziente può svolgere lavori e faccende domestiche nella misura consentita dall'infortunio o dalla malattia che ha determinato l'indicazione diagnostica alla risonanza magnetica. Non è necessario modificare la routine quotidiana.

Anche se la risonanza magnetica viene eseguita con mezzo di contrasto, l'esame dell'articolazione della spalla non impone alcuna restrizione ai pazienti. L'unica cosa che potrebbe essere richiesta è un test allergologico per evitare reazioni di intolleranza durante l'iniezione endovenosa del mezzo di contrasto. Tuttavia, i mezzi di contrasto vengono utilizzati a scopo diagnostico, ma molto raramente causano reazioni allergiche.

Il medico potrebbe consigliare al paziente di saltare la colazione il giorno della procedura e di seguire una dieta leggera il giorno prima. Questo aiuterà a evitare la nausea dopo l'iniezione del mezzo di contrasto.

Come parte della preparazione alla risonanza magnetica, il medico esegue un esame fisico del paziente e ne studia l'anamnesi. Questo consente di formulare una diagnosi preliminare. Allo stesso tempo, il medico riceve le informazioni necessarie sulle condizioni di salute del paziente, incluso il rischio di reazioni avverse al mezzo di contrasto.

Se la persona sottoposta a esame ha impianti integrati nel corpo, è essenziale informarne il medico. Dopotutto, alcune leghe metalliche possono distorcere il campo magnetico del dispositivo, introducendo alterazioni indesiderate nelle informazioni ricevute, e gli stessi stimolatori elettronici possono subire malfunzionamenti.

Se il paziente ha avuto precedenti lesioni o patologie delle ossa e delle articolazioni del cingolo scapolare, è consigliabile fornire al medico i risultati di radiografie o risonanze magnetiche precedentemente eseguite. Ciò contribuirà a evitare false conclusioni nell'interpretazione dei nuovi risultati.

Quando si prescrive un metodo diagnostico come la risonanza magnetica a un paziente, il medico deve spiegare dettagliatamente come verrà eseguita la procedura, cosa si può e cosa non si può fare durante la stessa. Se è richiesta una preparazione specifica, anche il paziente deve esserne informato.

Se la paziente è una donna, è necessario avvertirla che il trucco spesso contiene componenti contenenti particelle metalliche. Pertanto, è meglio astenersi dall'utilizzarlo prima della procedura. È inoltre consigliabile evitare di indossare gioielli realizzati con metalli diversi, poiché verrà comunque chiesto di rimuoverli prima delle procedure diagnostiche. Oltre ai gioielli, alla paziente verrà chiesto di rimuovere e lasciare tutti gli oggetti contenenti metallo. Questo include orologi, chiavi, cinture con fibbie metalliche. Questo elenco può includere anche abiti con rivetti e cerniere, tutti i tipi di spille usate contro il malocchio o come gioielli, un coltello, penne a sfera e stilografiche e aste con punte metalliche, occhiali con parti metalliche. Sarà inoltre necessario lasciare carte di credito con una striscia ferromagnetica. Le protesi dentarie metalliche rimovibili non fanno eccezione.

Nelle cliniche private, ai pazienti viene fornito un camice speciale, che è obbligatorio indossare durante la procedura. Tuttavia, non è vietato portare con sé abiti leggeri per la casa durante la diagnostica.

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Tecnica Risonanza magnetica dell'articolazione della spalla

Va detto che la tecnica di risonanza magnetica dell'articolazione della spalla non presenta alcuna complessità tecnica. Per la diagnosi, vengono utilizzati dispositivi universali che generano un campo magnetico al loro interno, sicuro per l'uomo, ma sufficiente a ottenere informazioni sullo stato dei tessuti duri e molli del corpo.

La risonanza magnetica dell'articolazione della spalla consente di ottenere un'immagine chiara sullo schermo del computer o su pellicola dei legamenti, dei tendini, della cartilagine, delle ossa, cioè di tutte le strutture della cintura scapolare e permette di registrare eventuali cambiamenti nelle loro condizioni.

Il corpo umano è costituito per oltre il 70% da acqua, e uno dei componenti di questa sostanza sono le molecole di idrogeno (lo sappiamo dal nostro corso di chimica a scuola). I nuclei degli atomi di idrogeno immersi in un campo magnetico iniziano ad assorbire gli impulsi elettromagnetici provenienti dal dispositivo. Questi ultimi causano vibrazioni negli atomi. Questi segnali vengono catturati dal dispositivo. E poiché la riflessione dei segnali nei tessuti di diversa densità non è la stessa, sullo schermo appare un'immagine i cui singoli elementi hanno colori di intensità diversa.

Per ottenere tale immagine, il paziente (o meglio la parte del suo corpo che viene studiata) deve trovarsi all'interno del dispositivo. La persona viene posizionata su un lettino scorrevole, dove rimarrà fino al termine dello studio. Durante la procedura, il lettino sarà all'interno del dispositivo, ma la persona ha sempre la possibilità di contattare il tecnico in un'altra stanza tramite vivavoce in caso di dubbi o di peggioramento delle condizioni. Il paziente riceverà istruzioni dal medico allo stesso modo.

Durante l'esame di ossa e articolazioni, il paziente deve rimanere immobile per tutta la durata della procedura, che dura almeno 15-20 minuti. Ai pazienti ipereccitabili e ai bambini si raccomanda di sottoporsi a sedazione (assunzione di sedativi) prima della procedura. È anche possibile immobilizzare alcune parti del corpo con apposite cinture.

La procedura di permanenza nello spazio confinato del dispositivo è particolarmente difficile per le persone con claustrofobia. Si raccomanda di indurre prima il sonno con farmaci, il che aiuterà a evitare panico e movimenti.

Se la risonanza magnetica dell'articolazione della spalla viene eseguita con mezzo di contrasto, al paziente verrà iniettato preventivamente un mezzo di contrasto. Quando si esaminano le strutture della spalla, si tratta di un'iniezione endovenosa. Dopo pochi minuti, è possibile eseguire le procedure diagnostiche.

Cosa mostra una risonanza magnetica dell'articolazione della spalla?

La risonanza magnetica è un metodo unico per ottenere informazioni nascoste all'interno del corpo, necessarie per formulare una diagnosi accurata. Spesso, gli esami di laboratorio, l'esame obiettivo e i reclami dei pazienti riguardo al dolore e alla limitazione del movimento della spalla non forniscono informazioni sufficienti per uno specialista per comprendere quale patologia stia causando tali sintomi. Solo gli esami strumentali possono ottenere informazioni più accurate e specifiche sulle condizioni dell'articolazione della spalla, sulla natura del danno e persino sul grado di sviluppo del processo patologico.

Al paziente viene prescritto uno dei seguenti metodi di esame: radiografia, ecografia, tomografia computerizzata, risonanza magnetica. Talvolta questi esami vengono prescritti in combinazione. L'importanza di tale diagnostica è particolarmente evidente quando si tratta di danni simultanei a diverse strutture articolari.

Ma per lo studio dell'articolazione della spalla, il metodo più sicuro e informativo è considerato la Risonanza Magnetica per Immagini (RMI). Si tratta di un metodo non invasivo e indolore per ottenere informazioni sulle strutture interne di una persona senza l'uso di pericolose radiazioni ionizzanti.

La diagnostica radiologica, un tempo molto diffusa, non solo è pericolosa di per sé a causa dell'uso di raggi X, che sono radiazioni ionizzanti, ma non fornisce informazioni sufficienti sui tessuti molli del cingolo scapolare. La risonanza magnetica, invece, oltre ai tessuti duri, consente di visualizzare le strutture dei tessuti molli: muscoli, legamenti, tendini, cartilagine, sacco sinoviale. Qualsiasi alterazione (rotture e crepe nei tendini, alterazioni della forma e della densità di vari tessuti, fratture ossee, comparsa di neoplasie insolite, ecc.) può essere visualizzata sullo schermo del computer a cui il tomografo trasmette le informazioni. La risonanza magnetica consente inoltre di diagnosticare patologie dei nervi e dei vasi sanguigni della spalla.

Il medico ha l'opportunità non solo di distinguere i cambiamenti infiammatori-degenerativi nelle strutture da fratture e distorsioni, ma anche di stabilire la natura di questi cambiamenti, nonché di dire quanto è grave la situazione e quali metodi di trattamento saranno più efficaci in questo caso.

Se è necessario un intervento chirurgico, è utile ripetere la risonanza magnetica dell'articolazione della spalla dopo l'intervento. Questo aiuterà il chirurgo a capire se ha eseguito tutto correttamente, se sono necessari ulteriori interventi e, se possibile, a prescrivere ulteriori trattamenti.

Va detto che anche l'ecografia fornisce informazioni sufficienti sulle condizioni dei tessuti molli, ma la risonanza magnetica è considerata più informativa, poiché consente di registrare anche i minimi cambiamenti patologici nei tessuti molli e duri, consentendo di diagnosticare la malattia in una fase precoce. E quando si tratta di processi tumorali, questo punto è fondamentale. Allo stesso tempo, la visualizzazione del tessuto osseo tramite risonanza magnetica è più dettagliata rispetto all'ecografia.

Se ci si chiede quale sia la migliore tra TC e RM per l'articolazione della spalla, è importante comprendere che, nonostante l'elevato contenuto informativo di entrambi i metodi, ognuno di essi presenta pro e contro. Ad esempio, la RM fornisce maggiori informazioni sul danno ai tessuti molli, mentre la TC è più informativa sulle patologie ossee.

In linea di principio, sia la TC che la RM forniscono al medico informazioni sufficienti per diagnosticare diverse patologie del cingolo scapolare. Tuttavia, è opportuno tenere presente che durante la TC vengono utilizzati i raggi X, il che significa che questo esame può essere considerato meno sicuro della RM. Questo è particolarmente importante quando la diagnosi viene prescritta ai bambini.

Controindicazioni alla procedura

Sebbene la risonanza magnetica dell'articolazione della spalla sia considerata il metodo più sicuro per diagnosticare le patologie della spalla, come qualsiasi altro metodo, presenta delle controindicazioni. Va detto che queste controindicazioni sono poche e la maggior parte di esse sono ancora associate agli impianti metallici.

Ricordando le informazioni sulle proprietà dei metalli apprese durante il corso di fisica, si può comprendere che la più pericolosa sarà l'interazione di un campo magnetico con i ferromagneti. I metalli chiamati dia- e paramagneti interagiscono con un campo magnetico molto più debole, quindi sono considerati praticamente sicuri.

I ferromagneti che interagiscono attivamente con il campo del tomografo sono in grado di modificare il campo stesso, riscaldandosi sotto la sua influenza, modificando la propria forma, ecc. Questo è inaccettabile, sia dal punto di vista della distorsione delle letture della risonanza magnetica (da cui dipende l'accuratezza della diagnosi), sia perché il metallo riscaldato può causare ustioni ai tessuti e le alterazioni della sua forma impediscono all'impianto di svolgere la funzione assegnata. Ancora una volta, la salute, e a volte la vita stessa del paziente, dipendono da questo.

La procedura di risonanza magnetica non può essere eseguita se il paziente presenta:

• protesi dell'orecchio interno (impianti cocleari, che sono una specie di apparecchio acustico),
• clip vascolari (soprattutto nella zona della testa),
• stent metallici nei vasi sanguigni,
• valvole cardiache artificiali,
• pompe impiantate (pompa per insulina),
• protesi articolari e ossee in metallo,
• stimolanti nervosi,
• perni, viti, graffette chirurgiche, frammenti di conchiglie e altri piccoli oggetti,
• protesi dentarie fisse in metallo e otturazioni
• tatuaggi realizzati utilizzando materiali (coloranti) contenenti particelle ferromagnetiche.

Non tutti i dispositivi e gli oggetti sopra descritti interagiscono con un campo magnetico. Stiamo parlando di impianti ferromagnetici. È consigliabile che il paziente sappia in anticipo di quale materiale è composto il dispositivo impiantato nel suo corpo.

I raggi X aiutano a individuare piccole parti metalliche. Pertanto, non trascurate questo metodo di esame prima di una risonanza magnetica, soprattutto in caso di dubbi.

Il campo magnetico interferisce anche con i dispositivi elettronici. Pertanto, la presenza di un pacemaker impiantato e di altri dispositivi elettronici, dal cui funzionamento dipende la vita di una persona, è considerata una controindicazione alla risonanza magnetica.

Si ritiene che una tecnica sicura come la risonanza magnetica possa peggiorare le condizioni dei pazienti con scompenso cardiaco in fase di scompenso. La decisione sulla possibilità di sottoporsi a un esame in questi pazienti spetta al cardiologo. Nella fase acuta della malattia, tali manipolazioni dovrebbero essere abbandonate.

Anche la risonanza magnetica è sconsigliata durante la gravidanza, ma poiché si tratta solo della parte superiore del corpo e questo metodo è considerato il più sicuro, se necessario, la diagnostica viene comunque eseguita con dispositivi a circuito aperto. Se non vi è urgenza diagnostica, è meglio attendere la nascita del bambino.

La risonanza magnetica dell'articolazione della spalla con mezzo di contrasto, che consente di rilevare processi tumorali in diverse fasi del loro sviluppo e di valutare lo stato dei vasi sanguigni, non è prescritta in caso di ispessimenti cutanei, patologie renali (poiché il mezzo di contrasto viene escreto dall'organismo con il loro aiuto), stato asmatico e malattie del sangue. È sconsigliata la somministrazione di mezzo di contrasto durante la gravidanza (soprattutto nel 1° trimestre) e l'allattamento. In quest'ultimo caso, la donna dovrà interrompere l'allattamento per un certo periodo.

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Prestazione normale

La diagnostica tramite risonanza magnetica è progettata per evitare il più possibile le conseguenze negative del funzionamento del dispositivo. Ad esempio, il dispositivo è dotato di un vivavoce, che consente al paziente di comunicare a distanza al medico eventuali sensazioni spiacevoli durante la diagnostica. Pertanto, nei dispositivi a circuito chiuso, la persona potrebbe iniziare a sentirsi ansiosa, potrebbe avvertire una sensazione di mancanza d'aria, ecc. Di solito, è sufficiente calmare il paziente per completare la procedura. In alcuni casi, tuttavia, l'esame potrebbe persino essere interrotto.

Durante la procedura, il paziente è sotto la supervisione di un medico e dei parenti, ai quali è consentito essere presenti durante la diagnosi per fornire supporto.

I tomografi presentano un piccolo inconveniente. Durante l'operazione, producono un rumore percepibile che può irritare l'udito del paziente. Per evitare questo problema, ai pazienti vengono forniti tappi per le orecchie o cuffie. Durante la procedura di risonanza magnetica dell'articolazione della spalla, è possibile ascoltare musica leggera o godersi il silenzio.

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Complicazioni dopo la procedura

Di solito non si verificano complicazioni dopo una risonanza magnetica. Fanno eccezione i casi in cui il paziente non era a conoscenza della presenza di oggetti metallici nel corpo o li ha deliberatamente nascosti. Sono stati segnalati casi di ustioni cutanee e casi di persone con tatuaggi realizzati con vernici contenenti metallo.

In teoria, gli impianti ferromagnetici possono muoversi e riscaldarsi sotto l'azione di un campo magnetico, ma la temperatura di riscaldamento è solitamente relativamente bassa e gli impianti stessi sono fissati molto saldamente, ed è improbabile che il tomografo riesca a spostarli dalla loro posizione.

Durante la risonanza magnetica con mezzo di contrasto, i pazienti possono avvertire sensazioni spiacevoli. Tra queste, irritazione cutanea, leggero prurito e un lieve calo della pressione sanguigna. Tuttavia, solo due pazienti su cento lamentano tali effetti collaterali dovuti all'uso di mezzi di contrasto. Di solito, si tratta di un'intolleranza al mezzo di contrasto stesso.

I pazienti possono anche lamentare una leggera nausea e mal di testa. Tuttavia, anche questi sintomi non sono correlati al campo magnetico. Si tratta di una reazione alle sostanze chimiche (mezzi di contrasto). Se si evita di mangiare e bere prima della procedura, la nausea di solito non si manifesta. Il mal di testa scompare abbastanza rapidamente, ma è possibile assumere analgesici se necessario.

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Cura dopo la procedura

La diagnostica mediante risonanza magnetica dell'articolazione della spalla è interessante anche perché non richiede alcuna cura post-procedura, poiché la tecnica non implica una violazione dell'integrità dei tessuti o un'interferenza con il funzionamento dell'organismo. Il paziente deve solo seguire le prescrizioni del medico, sottoporsi a un intervento chirurgico se necessario e non trascurare le procedure di ripristino per risolvere il problema che ha causato la visita medica.

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