Alanina aminotransferasi (ALT) nel sangue

L'alanina aminotransferasi (ALT) nel sangue è un enzima specifico che indica il livello di stabilità dei tessuti dei vari organi umani.

L'alanina aminotransferasi è generalmente una deviazione dalla norma, ma l'alanina stessa è un enzima importante, presente in grandi quantità nei muscoli scheletrici, nel fegato, nel cuore e nei reni. Questa sostanza è attivamente coinvolta nel metabolismo e nella sintesi di vari amminoacidi. L'ALT può entrare nel sangue solo in caso di danno tissutale; in condizioni di salute dei tessuti degli organi interni, l'ALT è praticamente assente e, se presente, in piccole quantità. L'alanina nei tessuti è anche un amminoacido che viene rapidamente convertito in glucosio, che fornisce energia sia al sistema nervoso centrale che al cervello. Il rafforzamento del sistema immunitario, la partecipazione attiva alla produzione di linfociti e il controllo del metabolismo di zuccheri e acidi: tutte queste sono le funzioni svolte dall'alanina.

I valori standard dell'alanina aminotransferasi nel sangue dovrebbero essere i seguenti:

I valori di riferimento (normali) per l'attività dell'ALT nel siero sanguigno sono 7-40 UI/L.

• Per gli uomini – non più di 40-41 unità/l;
• Per le donne: non più di 30-31 unità/l.

Gli studi analitici di questo enzima richiedono un'elevata accuratezza e sono direttamente correlati all'assunzione di determinati farmaci che possono alterare il quadro analitico. Pertanto, prima di controllare il livello di ALT, è necessario consultare un medico che interromperà temporaneamente l'assunzione di farmaci o terrà conto di eventuali deviazioni nei risultati delle analisi associate alla terapia farmacologica. Inoltre, il livello di ALT nel sangue dipende dall'età: ad esempio, nei neonati, il livello di ALT non supera le 17 unità. Successivamente, la quantità di ALT aumenta gradualmente, il che è dovuto all'attivazione di tutti i meccanismi di difesa dell'organismo. Anche la temperatura ambiente influisce sugli studi analitici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cause dell'aumento dell'ALT nel sangue

L'alanina aminotransferasi è elevata in malattie come:

• epatite, compresa quella virale;
• effetti tossici dell'alcol, inclusa la cirrosi;
• processo oncologico nel fegato;
• intossicazione da farmaci;
• patologia cardiaca, compresa l'insufficienza;
• miocardite, infarti;
• condizioni di shock dovute a ustioni e varie lesioni gravi;
• lesioni necrotiche dei muscoli scheletrici.

Inoltre, l'alanina aminotransferasi nel sangue è solitamente elevata in tutte le donne in gravidanza. Tuttavia, un livello eccessivo di ALT dovrebbe allertare il medico curante, poiché tale indicatore potrebbe indicare una grave patologia degli organi interni, in particolare del fegato.

Un aumento dell'attività aminotransferasica (AST e ALT) di 1,5-5 volte rispetto al limite superiore della norma è considerato iperfermentemia moderata, di 6-10 volte - iperfermentemia moderata, di oltre 10 volte - iperfermentemia elevata. Il grado di aumento dell'attività aminotransferasica indica la gravità della sindrome citolitica, ma non indica direttamente la profondità della compromissione della funzione dell'organo stesso.

Nell'infarto miocardico, un aumento dell'attività dell'ALT nel siero sanguigno viene rilevato nel 50-70% dei casi, più spesso in caso di necrosi estesa del muscolo cardiaco. Il maggiore aumento dell'attività dell'ALT si riscontra nella fase acuta, in media del 130-150% della norma, valore significativamente inferiore a quello dell'AST, in media del 450-500% della norma.

Nelle malattie epatiche, l'attività dell'ALT cambia per prima e in modo più significativo rispetto all'AST. Nell'epatite acuta, indipendentemente dalla sua eziologia, l'attività aminotransferasica aumenta in tutti i pazienti. L'attività dell'ALT contenuta nel citoplasma cambia soprattutto a causa della sua rapida uscita dalla cellula e del suo ingresso nel flusso sanguigno, pertanto la determinazione dell'attività dell'ALT è un test più sensibile per la diagnosi precoce dell'epatite acuta rispetto all'AST. L'emivita dell'ALT è di circa 50 ore. L'AST si trova principalmente nei mitocondri, la sua emivita è di 20 ore, pertanto la sua attività aumenta con l'aumentare del danno epatocitario. Le attività di ALT e AST aumentano 10-15 giorni prima della comparsa dell'ittero nell'epatite A e molte settimane prima nell'epatite B (l'attività di questi enzimi aumenta simultaneamente, ma l'ALT in misura molto maggiore). In un tipico decorso dell'epatite virale, l'attività dell'ALT raggiunge il suo massimo nella seconda-terza settimana di malattia. Se il decorso della malattia è favorevole, l'attività dell'ALT si normalizza in 30-40 giorni, quella dell'AST in 25-35 giorni. Un aumento ripetuto o progressivo dell'attività delle aminotransferasi indica una nuova necrosi o una recidiva della malattia. Il prolungamento del periodo di aumento dell'attività delle aminotransferasi è spesso un segno sfavorevole, poiché può indicare la transizione da un processo acuto a uno cronico.

Nella fase acuta dell'epatite virale, in tutte le sue forme tranne quella grave, il coefficiente di De Ritis oscilla tra 0,55 e 0,65; nei casi gravi, questo coefficiente è in media pari a 0,83, il che riflette un aumento più significativo dell'attività dell'AST. In termini di diagnosi differenziale, è di una certa importanza il fatto che nel danno epatico alcolico, a differenza di quello virale, sia caratteristico un aumento predominante dell'attività dell'AST (il coefficiente di De Ritis è superiore a 2).

L'epatite cronica è caratterizzata da iperfermentazione moderata e media.

Nelle forme latenti di cirrosi epatica, di solito non si osserva un aumento dell'attività enzimatica. Nelle forme attive, si rileva un aumento persistente, seppur insignificante, dell'attività aminotransferasica nel 74-77% dei casi.

Degna di nota è la dissociazione bilirubina-aminotransferasi, ovvero casi di iperbilirubinemia marcata (principalmente dovuta alla bilirubina diretta) e bassa attività aminotransferasica. Questa dissociazione si osserva nell'ittero sottoepatico con ipertensione biliare stabile e insufficienza epatica acuta. L'attività di AST e ALT, così come della fosfatasi alcalina, aumenta con la risoluzione dell'insufficienza cardiaca cronica (picco solitamente al 3°-4° giorno).

Un aumento dell'attività di ALT e AST può essere rilevato anche nei portatori praticamente sani dell'antigene di superficie dell'epatite B, il che indica la presenza di processi attivi apparentemente asintomatici nel fegato.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Motivi della diminuzione dell'ALT

L'alanina aminotransferasi può essere inferiore alla norma in patologie molto gravi, come l'atrofia epatica necrotica. Il rilascio di ALT nel flusso sanguigno è possibile solo in caso di danno agli epatociti e alle loro membrane cellulari. Inoltre, anche una carenza elementare di vitamina B6 può influire sulla riduzione dei livelli di ALT.

L'alanina aminotransferasi nel sangue viene solitamente determinata insieme all'AST – aspartato aminotransferasi; entrambi questi indicatori sono importanti per valutare le condizioni di molti organi interni.

[ 9 ], [ 10 ]