Calcoli fecali

I calcoli fecali sono formazioni dense che in alcuni casi si formano nell'intestino crasso a causa del suo contenuto. Si verificano più spesso in età avanzata e senile. Fattori predisponenti sono il ristagno prolungato del contenuto intestinale causato da ipotensione o atonia dell'intestino crasso, disfunzioni dell'intestino crasso nel parkinsonismo, anomalie congenite come il megacolon, la malattia di Hirschsprung e le anse addizionali.

Le cause calcoli fecali

I calcoli fecali si formano in età avanzata e senile. I fattori predisponenti sono il ristagno prolungato del contenuto intestinale causato da ipotensione o atonia del colon, la disfunzione del colon nel parkinsonismo, anomalie congenite come il megacolon, la malattia di Hirschsprung e le anse addizionali.

I fattori più importanti che contribuiscono alla formazione di calcoli fecali nel colon, a causa del suo contenuto compattato, sono l'intenso assorbimento di acqua, il lento movimento del contenuto e la formazione di masse fecali. Il contenuto dell'intestino tenue proveniente dallo stomaco è liquido e il suo passaggio attraverso l'intestino avviene rapidamente.

A volte un calcolo rimasto a lungo adiacente alla mucosa della parete del colon diventa "incapsulato", il che ne favorisce il fissaggio in questa posizione.

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Patogenesi

I calcoli fecali possono essere singoli o multipli, di solito di forma rotonda o ovale, con un diametro fino a 8-15 cm. A. Mongo (1830) descrisse un calcolo intestinale del peso di 4 libbre (circa 1,9 kg). I calcoli intestinali hanno una consistenza densa, a volte molto dura, che ha dato origine al termine "calcoli".

I calcoli del colon sono costituiti da materia fecale compatta, a volte con aggiunta di muco; in alcuni casi, una volta tagliati, presentano una struttura a strati (sono visibili strati concentrici). Talvolta i calcoli fecali si formano attorno a un "nucleo", che può essere costituito da semi di bacche ingeriti accidentalmente che penetrano nell'intestino, pezzi di carne o ossa di pollo, pezzi di cibo densi non masticati e non digeriti, conglomerati formati da fibre alimentari scarsamente digeribili, capelli ingeriti, calcoli biliari, grosse compresse di farmaci scarsamente solubili e molti altri corpi estranei. In alcuni casi, la formazione di calcoli intestinali può essere causata dall'assunzione di dosi elevate di antiacidi insolubili.

Vengono descritti calcoli costituiti quasi esclusivamente da carbonato di magnesio, nonché calcoli che contengono l'80% di carbonato di calcio o "masse grasso-cerose", apparentemente formatesi a causa del consumo eccessivo di cibi molto grassi contenenti grassi animali refrattari, oppure a causa di una digestione insufficiente dei grassi.

In alcuni casi, calcoli biliari piuttosto grandi entrano nell'intestino attraverso connessioni fistolose tra la cistifellea e l'intestino (solitamente con il colon trasverso ), e anche calcoli urinari che entrano nell'intestino attraverso tratti fistolosi dalla pelvi renale o dalla vescica urinaria.

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Sintomi calcoli fecali

Possono verificarsi crampi addominali e talvolta ulcerazioni della parete intestinale, che possono causare sanguinamento intestinale. Calcoli fecali di grandi dimensioni possono causare ostruzione intestinale.

Il decorso del processo durante un certo periodo di tempo (a volte molto lungo) è asintomatico o con sintomi minimi, mentre in altri casi le complicazioni si manifestano relativamente presto.

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Complicazioni e conseguenze

Una delle principali complicanze è l'occlusione intestinale ostruttiva (parziale o completa). Solitamente, una componente spastica gioca un ruolo importante nello sviluppo di questa complicanza. La letteratura descrive 6 rari casi di ostruzione intestinale in seguito all'assunzione di dosi elevate di farmaci antiacidi insolubili in gel. Il sanguinamento intestinale è causato dalla formazione di piaghe da decubito e ulcere della parete intestinale nel sito di adesione e dalla pressione costante del calcolo intestinale. In rari casi, con la persistenza prolungata del calcolo e alterazioni cicatriziali-infiammatorie della parete intestinale nel sito di adesione, si sviluppa nel tempo una stenosi intestinale.

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Diagnostica calcoli fecali

La diagnosi di calcoli fecali è spesso difficile. Calcoli di grandi dimensioni, soprattutto nel colon, possono talvolta essere identificati con il metodo della palpazione profonda metodica. Allo stesso tempo, le concrezioni lungo il colon, soprattutto nelle persone che soffrono di stipsi spastica, possono spesso essere rilevate durante la palpazione. Se si rileva una concrezione persistente e limitata in un paziente durante la palpazione addominale o se si rileva un "difetto di riempimento" durante un esame radiografico dell'intestino, si dovrebbe innanzitutto considerare un tumore maligno dell'intestino. Se questa formazione è localizzata nel colon, si tratta di cancro, soprattutto perché le lesioni cancerose del colon sono molto più comuni. Diversi altri sintomi - lieve dolore addominale, perdita di appetito, vari gradi di perdita di peso, principalmente età avanzata dei pazienti, VES accelerata - suggeriscono anche una lesione tumorale dell'intestino, sebbene possano essere causati da cause completamente diverse. Esami aggiuntivi consentono una diagnosi più precisa: la radiografia addominale standard e l'ecografia consentono di rilevare concrezioni contenenti sali di calcio. Se la formazione è localizzata nell'intestino crasso, la diagnosi corretta può essere effettuata durante una rettoscopia o una colonscopia.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dei calcoli fecali deve essere effettuata anche con i tumori benigni e con i polipi intestinali.

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Trattamento calcoli fecali

Se viene diagnosticata la presenza di "calcoli fecali", vengono prescritti lassativi (in ambiente ospedaliero) e clisteri a sifone (per i calcoli del colon) per la pulizia. Se il calcolo è sceso nel retto, può essere rimosso con un dito durante l'esame o, se necessario, con strumenti chirurgici.

Se si sviluppa un'ostruzione intestinale ostruttiva, è necessario un intervento chirurgico.