Intervento di rimozione delle tube di Falloppio: conseguenze e riabilitazione

Per quanto riguarda la frequenza delle ectomie in ginecologia, gli interventi sugli annessi uterini sono in testa, mentre l'asportazione delle tube di Falloppio (tubectomia o salpingectomia) è al secondo posto, dopo l'asportazione delle ovaie.

Il primo intervento chirurgico così radicale, che salvò la vita di una paziente con emorragia durante una gravidanza extrauterina, fu eseguito nel 1883 dal chirurgo scozzese Robert Lawson Tate.

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Indicazioni per la procedura

Le principali indicazioni per l'esecuzione dell'asportazione delle tube di Falloppio includono l'asportazione della tuba in caso di gravidanza ectopica: quando si verifica un'emorragia dopo una salpingotomia (intervento chirurgico per rimuovere una gravidanza tubarica preservando la tuba); in caso di perforazione della tuba dovuta a una violazione di una gravidanza patologica (aborto tubarico); quando la dimensione dell'ovulo nella tuba è superiore a 3,5-4 cm; in caso di gravidanze ectopiche ripetute nella stessa tuba.

Se la terapia conservativa non dà risultati positivi, in caso di infiammazione dei loro tessuti (salpingite) si può procedere all'asportazione delle tube di Falloppio, mentre in caso di salpingite purulenta, nella maggior parte dei pazienti viene asportata la tuba in cui si è accumulato l'essudato purulento, come nel caso della piosalpinge e dell'ascesso tubo-ovarico.

La salpingite può provocare un processo infiammatorio nell'ovaio, e in tal caso i ginecologi diagnosticano un'infiammazione degli annessi (annessite o salpingo-ooforite), che può portare a una gravidanza extrauterina o a una disfunzione irreversibile degli annessi, con conseguente infertilità. La soluzione a questa situazione può essere l'asportazione laparotomica o laparoscopica dell'ovaio e delle tube di Falloppio.

A causa delle aderenze tra l'ovaio e la tuba, quest'ultima si dilata spesso e il liquido secreto dalla mucosa si accumula in questa sede, sviluppando una patologia cronica: l'idrosalpingite. Il liquido contiene spesso pus e, in caso di rottura di questa cavità, la donna è a rischio di peritonite. Inoltre, a causa dell'idrosalpingite, si sviluppa un'ostruzione delle tube di Falloppio, che è una delle cause più comuni di infertilità femminile. La rimozione della tuba con idrosalpingite, eseguita in tali situazioni, aumenta la frequenza di gravidanze dopo la fecondazione in vitro e riduce il rischio di gravidanze al di fuori della cavità uterina. Pertanto, è stato sviluppato un protocollo per la fecondazione in vitro dopo la rimozione delle tube (entrambe).

A proposito, la rimozione delle aderenze nelle tube di Falloppio, che rendono sterili le donne, può essere effettuata tramite tubectomia, a condizione che tutti gli altri metodi di separazione dei filamenti fibrosi cresciuti eccessivamente non abbiano avuto successo.

Tra le indicazioni all'esecuzione di questo intervento per via laparotomica bisogna ricordare la tubercolosi degli annessi, i fibromi uterini, il cancro ovarico e il cancro intraepiteliale delle tube di Falloppio.

L'asportazione dell'idatide della tuba di Falloppio, una cisti sottosierosa, viene eseguita in caso di torsione del suo peduncolo, mentre l'asportazione dell'intera tuba può essere necessaria solo se queste cisti sono di dimensioni significative e sono presenti aderenze multiple localizzate attorno a esse.

Negli ultimi anni, sono state ottenute prove che collegano lo sviluppo della maggior parte dei carcinomi ovarici sierosi alle tube di Falloppio. Di conseguenza, sono emerse raccomandazioni per l'uso della salpingectomia profilattica (salpingectomia opportunistica) nelle pazienti con mutazioni ereditarie dei geni BRCA1 e BRCA2, al fine di prevenire lo sviluppo del cancro ovarico. Secondo l'International Journal of Obstetrics & Gynaecolog, l'asportazione unilaterale della tuba riduce il rischio di cancro ovarico in questa categoria di donne del 29% e l'asportazione di entrambe le tube di Falloppio del 65%.

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Tecnica Rimozione delle tube di Falloppio

Molte fonti descrivono la tecnica di esecuzione della rimozione laparoscopica delle tube di Falloppio.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale e, se l'anestesia endotracheale è controindicata, si ricorre all'anestesia epidurale regionale.

Nella parete esterna della cavità addominale - vicino all'ombelico, sopra il pube e in basso (sul lato opposto al tubo da rimuovere) - vengono praticate tre punture (aperture) per installare i trocar attraverso i quali il chirurgo inserirà gli strumenti laparoscopici necessari e l'endoscopio stesso (che visualizza un'immagine degli organi interni sul monitor). Per creare spazio per la manipolazione, viene pompata anidride carbonica o ossigeno nella cavità addominale (questo processo è chiamato pneumoperitoneo) e il sangue viene rimosso per aspirazione.

Sul tavolo operatorio, la paziente è sdraiata supina, ma dopo l'aspirazione del sangue, la parte inferiore del corpo, in particolare il bacino, viene sollevata di 45°, assumendo la cosiddetta posizione di Trendelenburg, ottimale per interventi chirurgici sugli organi pelvici. La tuba da asportare viene pinzata il più vicino possibile al sito di taglio (vicino alla giunzione con l'utero), tesa e tagliata con un coagulatore bipolare, una pinza o forbici laparoscopiche con coagulazione monopolare simultanea. Successivamente, si procede alla coagulazione e al taglio della parte superiore del legamento largo dell'utero (mesosalpinge) e dell'istmo tubarico mediante l'applicazione di legature. Successivamente, la tuba di Falloppio recisa viene rimossa attraverso il trocar più grande.

Se viene rimossa una tuba a causa di una gravidanza ectopica, viene eseguito un esame della cavità addominale superiore e un'accurata disinfezione dell'intera cavità con antisettici.

Dopo la rimozione dei trocar, vengono posizionati piccoli punti di sutura dopo aver rimosso il tubo.

Controindicazioni alla procedura

Oggi, l'intervento chirurgico di rimozione delle tube di Falloppio viene eseguito per via laparotomica, con accesso tramite dissezione assiale strato per strato della parete addominale (con un'incisione lunga fino a 12 cm) e campo chirurgico aperto, oppure per via laparoscopica, attraverso tre piccole incisioni che utilizzano un endoscopio e strumenti elettrochirurgici inseriti nella cavità. La scelta del tipo di intervento chirurgico dipende da molti fattori, ma l'uso della laparoscopia, nonostante i suoi evidenti vantaggi in termini di grado di trauma, complicanze, cicatrici postoperatorie e velocità di recupero dei pazienti, presenta alcune controindicazioni mediche.

L'asportazione laparoscopica della tuba di Falloppio è controindicata in caso di sviluppo di peritonite; in caso di rottura della tuba di Falloppio con grave emorragia; in condizioni cardiovascolari acute (ictus, infarto) e ipossia circolatoria; in caso di cancro diagnosticato degli annessi o dell'utero; in caso di obesità di secondo-terzo grado e diabete mellito scompensato.

Pertanto, i pazienti che presentano le controindicazioni mediche elencate vengono sottoposti alla rimozione laparotomica della tuba di Falloppio.

Indipendentemente dalla tecnica chirurgica, la preparazione comprende un esame ecografico dell'utero, delle tube di Falloppio e delle ovaie (nonché di tutti gli organi situati nella zona pelvica); esami del sangue generali e biochimici (compresi i livelli delle piastrine); analisi del sangue per l'epatite virale e l'HIV; elettrocardiografia (ECG).

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Conseguenze dopo la procedura

Poiché il ripristino delle tube di Falloppio dopo la rimozione è impossibile, la conseguenza principale di tale intervento chirurgico è una diminuzione della fertilità: quando viene rimossa una tuba, la possibilità di rimanere incinta si riduce della metà, mentre con la tubectomia bilaterale, la possibilità di una gravidanza naturale è completamente esclusa e l'unico modo per avere un figlio è la fecondazione in vitro.

Inoltre, se una tuba di Falloppio rimane e l'altra viene rimossa a causa di una gravidanza ectopica, il rischio che la gravidanza successiva alla rimozione della tuba sia nuovamente ectopica (al di fuori dell'utero) aumenta significativamente.

Bisogna tenere presente che il ripristino della regolarità mestruale dopo la rimozione della tuba avviene in modo diverso in ogni paziente e che spesso si notano irregolarità del ciclo mestruale dovute a problemi di ovulazione e al funzionamento dell'ovaio sul lato della tuba rimossa.

Come notano i ginecologi, le conseguenze più evidenti dell'asportazione delle tube di Falloppio si verificano nelle donne a cui sono state rimosse entrambe le tube. Sono possibili mal di testa, tachicardia, vampate di calore e iperidrosi, nonché ingrossamento della tiroide e delle ghiandole mammarie.

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Complicazioni dopo la procedura

L'intervento chirurgico per la rimozione delle tube di Falloppio può comportare complicazioni sotto forma di infezioni secondarie e sviluppo di infiammazioni, come evidenziato da una temperatura elevata dopo la rimozione delle tube.

Possono formarsi ematomi intratissutali nel tessuto sottocutaneo e, a causa del danneggiamento dei vasi mesenterici e della loro insufficiente coagulazione durante l'intervento chirurgico, può verificarsi un sanguinamento intraddominale nascosto dopo la rimozione dei tubi.

A causa dell'anestesia, i pazienti possono sentirsi male e vomitare per due o tre giorni. Tra le complicazioni del pneumoperitoneo, i chirurghi menzionano l'accumulo di gas nei tessuti (enfisema), l'ematoma della parete addominale e il sanguinamento.

Potrebbero verificarsi anche piccole perdite ematiche per diversi giorni dopo la rimozione della tuba di Falloppio, soprattutto se si è rotta a causa di una gravidanza tubarica. Ciò è dovuto all'ingresso di sangue nella cavità uterina durante l'intervento chirurgico.

Le aderenze postoperatorie dopo la rimozione della tuba si verificano non solo durante la laparotomia, ma anche durante la laparoscopia. Spesso, un segno della formazione di aderenze è il dolore dopo la rimozione della tuba, ma possono anche essere causate da una formazione cistica dell'ovaio, alterata durante l'intervento chirurgico. Come notano i medici, nel tempo, le aderenze nella piccola pelvi possono crescere e formare aderenze intestinali, che possono comprometterne la pervietà. Inoltre, possono essere responsabili del dolore addominale inferiore nelle donne dopo la rimozione della tuba.

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Cura dopo la procedura

Il periodo di riabilitazione dopo la tubectomia può durare fino a due o tre mesi, anche se è previsto un congedo per malattia dopo l'asportazione delle tube di Falloppio a partire dal giorno del ricovero in una struttura medica (la durata della degenza in ospedale di solito non supera una settimana) per non più di un mese (a seconda del motivo dell'operazione, della sua complessità e delle condizioni del paziente).

Di norma vengono prescritti un ciclo di antibiotici, iniezioni sottocutanee di estratto di aloe (1 ml al giorno per due settimane) e l'uso di ovuli vaginali Longidazay (un ovulo ogni tre giorni).

La fisioterapia dopo la rimozione del tubo include sedute di elettroforesi con iodio e zinco (ciclo standard: 20 sedute). È obbligatoria un'attività fisica moderata (camminare a passo lento) per prevenire la formazione di aderenze.

La cura dei punti di sutura dopo un intervento laparoscopico consiste nel prevenirne l'infezione, pertanto le raccomandazioni del medico dopo la rimozione della tuba di Falloppio sono: osservare le norme igieniche, ma evitare il bagno e fare la doccia (coprendo i punti di sutura dall'acqua). I medici consigliano inoltre di indossare biancheria intima a compressione graduata per almeno un mese dopo l'operazione.

Inoltre, l'attività sessuale dovrebbe essere interrotta per un mese dopo la rimozione della tuba e poi (se viene rimossa una tuba) si dovrebbe assumere la pillola anticoncezionale per circa sei mesi (dopo la prima mestruazione completa).

Non è richiesta una dieta specifica dopo la rimozione del sondino, ma è opportuno evitare stitichezza e gonfiore (flatulenza). A questo proposito, è necessario escludere temporaneamente il consumo di bevande gassate, legumi, cavoli, piatti a base di cereali, carne rossa, pane e dolci lievitati freschi, frutta dolce e latte intero.

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