Complicazioni dopo la meningite

L'infiammazione delle membrane molli del cervello, specialmente in forma grave, è irta di conseguenze a lungo termine ed è pericolosa per la vita, e molte complicazioni della meningite sono irreversibili e portano alla disabilità.[1]

Epidemiologia

Secondo l'OMS, sulla base di studi, la maggior parte (70%) dei pazienti con meningite batterica ha idrocefalo e in quasi il 90% dei pazienti si verificano gravi disturbi da esso causati.

Si noti inoltre che lo sviluppo di complicanze neurologiche si verifica spesso con la meningite di eziologia batterica. Quando le meningi sono colpite dai batteri Streptococcus pneumonia e dallo sviluppo di meningite pneumococcica, la mortalità raggiunge il 20% e complicazioni come danni cerebrali, paralisi e difficoltà di apprendimento si osservano nel 25-50% dei pazienti sopravvissuti.

Nei bambini dopo la meningite pneumococcica, la perdita dell'udito è una complicanza nel 14-32% dei casi. Questa complicanza si riscontra, in media, nel 13,5% dei pazienti con infiammazione meningococcica delle meningi e nel 20% dei casi di meningite da Haemophilus influenzae.

Le cause complicazioni della meningite

Infezionisti e neurologi associano le cause dello sviluppo delle complicanze della  meningite  a disfunzioni delle cellule (compresi i neuroni) quando sono danneggiate da tossine e anticorpi circolanti nel sangue dei meningococchi (Neisseria meningitidis), pneumococchi (Streptococcus pneumoniae), streptococchi Gruppo Streptococcus agalactiae B, listeria (Listeria monocytogenes), Haemophilus influenzae, E. Coli (Escherichia coli), enterovirus della famiglia Picornaviridae, virus Coxsackie ed ECHO, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

Superando la barriera ematoencefalica, possono penetrare non solo nelle membrane del cervello e nello spazio subaracnoideo, ma anche nel suo parenchima.

Inoltre, nell'alterazione dei neuroni - durante l'invasione dell'infezione e il processo infiammatorio da essa indotto - gioca un certo ruolo una reazione più aggressiva delle cellule immunitarie della microglia e della dura madre: anticorpi (IgG e IgM) prodotti per distruggere i batteri o i virus possono potenziare la risposta immunitaria intratecale (sottotecale) umorale, portando al danno cellulare e allo sviluppo di varie conseguenze neuropsichiatriche.[3]

Fattori di rischio

Esistono fattori di rischio chiave per lo sviluppo di gravi complicanze della meningite come:

• età avanzata e da bambini (soprattutto il primo anno di vita);
• stati di immunodeficienza;
• forma grave di meningite, in particolare purulenta;
• decorso clinico transitorio della malattia;
• lungo periodo prodromico del processo infiammatorio;
• coscienza alterata alle prime manifestazioni della malattia;
• rilevamento tardivo della malattia a causa dei ritardi nella ricerca di assistenza medica;
• trattamento prematuro o inadeguato  della sindrome da intossicazione febbrile  e della stessa meningite - con un inizio ritardato della terapia antibiotica.

Patogenesi

Il meccanismo del danno alle strutture cerebrali e al sistema nervoso centrale, ovvero la patogenesi dello sviluppo di complicanze nell'infiammazione delle membrane molli del cervello di origine batterica e virale, è considerato nelle pubblicazioni:

• Meningite batterica acuta
• Tubercolosi delle meningi (meningite tubercolare)
• Meningite virale
• Meningite enterovirale
• Meningite sierosa
• Meningite purulenta

Ad esempio, il meccanismo di accumulo del liquido cerebrospinale (CSF) nei ventricoli del cervello (idrocefalo o idropisia cerebrale) nella meningite batterica - inclusa la tubercolosi - è spiegato dal fatto che il deflusso del liquido cerebrospinale dopo aver lasciato il quarto il ventricolo cerebrale è prevenuto dal blocco dell'essudato dei villi delle membrane aracnoide (aracnoide) del cervello nei forami mediano e laterale (forami di Magendie e Luschka) dello spazio subaracnoideo.

E l'idrocefalo, il gonfiore e gli infiltrati purulenti focali dei tessuti cerebrali portano alla loro necrosi e causano mal di testa, problemi di vista e memoria, convulsioni, compromissione della coordinazione, ecc.

Sintomi complicazioni della meningite

Con le complicazioni della meningite, i sintomi compaiono a causa della natura, della localizzazione e del grado di danno alle cellule delle membrane e alla sostanza del cervello - dopo la scomparsa dell'infiammazione acuta e  dei sintomi della sindrome meningea . Anche se i primi segni che la malattia causerà complicazioni e conseguenze a lungo termine possono comparire durante la fase acuta. Questa è pesantezza alla testa e cefalea scarsamente controllata  , nonché  aumento della pressione intracranica (ipertensione intracranica) , che si manifesta con nausea e vomito, attacchi di sudorazione, debolezza generale, diplopia (visione doppia), annebbiamento della coscienza e può portare a la formazione di ernia cerebrale.[4]

Le convulsioni sono una delle manifestazioni cliniche della meningite batterica e quando si verificano entro i primi tre giorni e sono difficili da sopprimere, molto probabilmente il paziente non sarà in grado di evitare complicazioni neurologiche persistenti.

Oltre all'idrocefalo, numerose complicanze sistemiche e neurologiche della meningite batterica, comprese le complicanze della meningite meningococcica e pneumococcica, possono manifestarsi come:

• edema cerebrale ;[5]
• compromissione della coordinazione dei movimenti e dell'equilibrio -  sindrome vestibolo-atassica ;[6]
• convulsioni e convulsioni di  epilessia ;[7]
• perdita dell'udito neurosensoriale (sensoriale) parziale o completaassociata  alla paralisi dell'VIII paio di nervi cranici (n. Vestibulocochlearis);[8]
• deterioramento o perdita della vista per  infiammazione del nervo ottico  (II paio di nervi cranici - n. Opticus);[9]
• disturbi del linguaggio -  disartria bulbare ;[10]
• problemi di memoria e concentrazione, che indicano deterioramento cognitivo;[11]
• la formazione di un versamento tra aracnoide e dura madre-  empiema subdurale , [12], che può portare ad  un ascesso cerebrale e, nella meningite criptococcica , [13]fungina   , a criptococco;[14]
• la diffusione dell'infiammazione al tessuto cerebrale che porta alla meningoencefalite, che spesso provoca danni cerebrali irreversibili;
• coma cerebrale meningeo  .

Ci sono tali complicazioni della meningite tubercolare come aracnoidite adesiva basale o  optochiasmatica  con convulsioni e compromissione della vista a causa di danni al nervo ottico e alle sue membrane; la formazione nel cervello di una formazione granulomatosa simile a un tumore - tubercoloma meningeo; arterite (infiammazione delle pareti) di vasi piccoli o grandi. [15]Come spiegano i medici, estese complicanze vascolari nei pazienti con lesioni meningee causate da Mycobacterium tuberculosis si verificano a causa di un infarto cerebrale (come ictus ischemico) nella regione delle arterie cerebrali medie e basilari, del tronco encefalico e del cervelletto. Le loro conseguenze si manifestano con disturbi neurologici, che possono diminuire nel tempo.

Sebbene lo sviluppo dell'ipertensione cerebrale nell'infiammazione delle meningi di origine virale sia meno comune che nell'infezione batterica, durante la fase acuta della malattia possono verificarsi complicanze della meningite virale sotto forma di idrocefalo ed edema cerebrale. Ma man mano che la condizione migliora, i rischi di conseguenze a lungo termine diminuiscono, ma continuano a svilupparsi. E questi sono meningoencefalite, encefalite da stelo, infiammazione del miocardio (muscolo cardiaco), paralisi flaccida e debolezza muscolare, mal di testa parossistico, disturbi del sonno e della memoria, lieve deterioramento cognitivo.

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicanze della meningite purulenta [16], [17]includono:

• idrocefalo ed edema cerebrale;
• danno ai nervi cranici con paralisi parziale (paresi) degli arti, disturbi del linguaggio, ridotta percezione dei segnali visivi;
• sviluppo dell'infiammazione delle pareti dei ventricoli del cervello-  ventricolite ;[18]
• trombosi dei vasi cerebrali e infarto cerebrale;
• empiema e ascessi del cervello;
• atrofia cerebrale;
• setticemia  e sepsi con il rapido sviluppo di shock settico e  DIC nei bambini  (coagulazione intravascolare disseminata).

Oltre all'aumento della pressione intracranica, allo sviluppo di sindromi idrocefaliche e convulsive, le complicanze della meningite sierosa includono la neurite ottica.

Descrivendo le complicazioni della meningite nei bambini, professionisti e ricercatori osservano che nei neonati porta a gravi conseguenze in circa il 20-50% dei casi. Le complicanze più comuni sono idropisia cerebrale, perdita dell'udito e della vista, convulsioni prolungate, epilessia, inibizione dello sviluppo psicomotorio e  disfunzione delle strutture cerebrali .

Nei bambini più grandi, sullo sfondo di edema cerebrale e idracefalia (che possono svilupparsi all'inizio della malattia o poche settimane dopo la diagnosi di meningite batterica), sono possibili disfunzioni dell'apparato del linguaggio a causa di danni ai nervi cranici e deficit neurologico focale; emiparesi, cambiamenti mentali e declino cognitivo.[19]

Diagnostica complicazioni della meningite

Medici di varie specializzazioni prendono parte alla diagnosi delle complicanze della meningite, ma  è obbligatorio uno studio della sfera neuropsichica di  ciascun paziente.[20]

I test principali includono un esame del sangue - generale, biochimico, per il livello degli anticorpi; analisi del liquido cerebrospinale .

Con l'aiuto della  risonanza magnetica e/o computerizzata (MRI) del cervello  , viene eseguita la diagnostica strumentale delle complicanze della meningite di qualsiasi eziologia. Si applicano anche  ecoencefalografia  ed  elettroencefalografia ad ultrasuoni ; con problemi di udito, ricorrono alla  timpanometria  e  all'elettrococleografia  , ecc.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale può essere necessaria, in particolare, per identificare altri fattori patogenetici dei sintomi esistenti, ad esempio i tumori cerebrali.

Trattamento complicazioni della meningite

Nonostante l'alto tasso di mortalità, un'adeguata gestione delle complicanze sistemiche e neurologiche e una terapia antimicrobica aggressiva nel  trattamento della meningite  sono essenziali per migliorare i risultati terapeutici.

Quindi, nel trattamento dell'edema cerebrale, è necessario: monitoraggio della funzione respiratoria e del livello di pressione intracranica, iperventilazione controllata dei polmoni, introduzione di una soluzione

Diuretico osmotico (mannitolo) e iniezioni endovenose di corticosteroidi. L'edema cerebrale esteso può anche essere trattato chirurgicamente con drenaggio ventricolare cerebrale (craniotomia decompressiva).

Il trattamento dell'idrocefalo lieve può includere la terapia medica con diuretici e steroidi, ma nella sua forma ostruttiva ricorrere al drenaggio del liquido cerebrospinale, che può essere eseguito mediante posizionamento temporaneo o permanente di uno shunt ventricolare (ventricolo-peritoneale) o mediante ventricolostomia endoscopica del terzo ventricolo cerebrale.

Se la cavità dell'ascesso cerebrale è accessibile chirurgicamente, viene eseguito anche il suo drenaggio.

Con convulsioni persistenti vengono utilizzati anticonvulsivanti: farmaci antiepilettici (carbamazepina, fenitoina, gabapentin, ecc.).

I logopedisti si occupano di disturbi del linguaggio, inoltre, i nootropi sono usati per trattare la disartria bulbare - farmaci correlati agli stimolanti neurometabolici: Piracetam, Ceriton, Finlepsin, ecc.

Gli impianti cocleari sono utilizzati per migliorare l'udito.[21]

Prevenzione

Per prevenire le complicanze neurologiche della meningite batterica, la più efficace è la prevenzione primaria delle infezioni: sorveglianza epidemica e vaccinazione dei bambini contro il meningococco sierogruppi A e C, Haemophilus influenzae,  vaccinazione contro l'infezione da pneumococco ,  vaccinazione contro l'infezione da meningococco .

Previsione

È difficile prevedere l'esito delle complicanze sistemiche e neurologiche della meningite di qualsiasi eziologia, dato il tasso di mortalità relativamente alto di questa malattia - fino al 30%.