Cos'è la marsupializzazione?

Durante gli interventi chirurgici, anche laparoscopici, eseguiti per il trattamento di formazioni cistiche di vari organi, viene utilizzato un metodo chirurgico come la marsupializzazione (dal greco marsyppion - pouch).

Indicazioni per la procedura

Le principali indicazioni alla marsupializzazione sono la presenza di:

• cisti della ghiandola di Bartolini ;
• cisti grandi o infiammate in un dotto, canale o dotto di Gartner;
• cisti pancreatiche , così come pseudocisti sullo sfondo della necrosi pancreatica;
• semplice formazione cistica del rene o del fegato.

La tecnica della marsupializzazione può essere utilizzata anche per:

• cisti pilonidale-cisti  coccige ;
• cisti odontogena  della mascella; [1]
• cisti sublinguale della ghiandola salivare (ranula); [2], [3]
• una grande cisti intranasale con dacriocele congenito - accumulo di liquido o mucina nel sacco lacrimale o sua infiammazione (dacriocistite);
• cisti dei canali lacrimali (dotti lacrimali);
• cisti nasofaringea (rinofaringea) di Thornwaldt;
• cisti delle corde vocali.

Preparazione

Come per qualsiasi intervento chirurgico, la preparazione per questa operazione richiede un ECG e un esame emocromocitometrico completo, coagulogramma, RW; viene eseguito un esame delle urine generale. Prima della marsupializzazione di una cisti della ghiandola di Bartolini o dei dotti di Gartner, viene eseguito un esame del sangue per le infezioni che causano malattie sessualmente trasmissibili e viene esaminata la microflora della vagina (facendo uno striscio).

Inoltre, gli studi preoperatori condotti da specialisti specializzati includono: ecografia, tomografia computerizzata o risonanza magnetica dell'organo corrispondente.

Il metodo ottimale di anestesia viene selezionato in anticipo: anestesia locale o epidurale o anestesia generale. [4]

Tecnica marsupializzazione

In termini generali, la tecnica di marsupializzazione consiste nell'aprire la ciste (un tratto della sua parete) e rimuoverne il contenuto (un campione della quale viene inviato al laboratorio per l'esame microbiologico). Quindi i bordi dell'incisione nella parete della cisti aperta vengono suturati ai bordi della ferita chirurgica o ai tessuti vicini per formare una "sacca" o "borsa" artificiale aperta (il guscio della cisti rimane nelle profondità della sua cavità aperta). Il processo di guarigione della "sacca" passa attraverso la granulazione con la formazione di tessuto cicatriziale al suo posto.

Va tenuto presente che la marsupializzazione del sacco omentale (bursa omentalis) è una delle fasi delle operazioni di laparotomia - attraverso un'incisione nella parete addominale - con una complicanza purulenta di pancreatite acuta e pancreatite necrotizzante infetta, con infiammazione del falso pancreatico cisti (che si formano nella pancreatite cronica). Durante l'intervento addominale, il sacco omentale viene aperto, fissato con un legamento gastrocolico e drenato, liberando la regione parapancreatica. [5]

Inoltre, specifiche manipolazioni e tecniche chirurgiche dipendono dalla localizzazione della formazione cistica.

La marsupializzazione della cisti della ghiandola di Bartolini (situata alla base delle piccole labbra - alla vigilia della vagina) viene eseguita con tentativi infruttuosi di liberarsene in altri modi (ad esempio mediante puntura) e presenza di una grande suppurazione - un ascesso secondario.

Pertanto, allo stesso tempo, in anestesia locale, è possibile eseguire la marsupializzazione dell'ascesso della ghiandola di Bartolini: il chirurgo apre ampiamente la parete della cavità dell'ascesso (cioè la ghiandola stessa) ed evacua il suo contenuto. Quindi la membrana dell'ascesso viene fissata con suture riassorbibili lateralmente alla pelle dell'introito e medialmente alla mucosa vaginale, e in quest'area si verificano nel tempo la granulazione e la rieliminazione della ferita.

Come mostra la pratica clinica, sia il tasso di guarigione che il tasso di recidiva sono gli stessi con la marsupializzazione, la fistolizzazione e la scleroterapia (usando etanolo o nitrato d'argento).

La marsupializzazione di una cisti del dotto di Gartner - una rara formazione di cavità nelle pareti della vagina nell'area del residuo embriologico del dotto mesonefrico - viene effettuata solo in presenza di sintomi: dolore o pressione nel bacino, disuria, dispareunia, protrusione tissutale. E se la cisti è abbastanza grande, viene rimossa per evitare complicazioni ostetriche.  [6]

Marsupializzazione di cisti del pancreas, rene, fegato

La marsupializzazione di una cisti pancreatica viene spesso utilizzata se la cisti è falsa, formata nella pancreatite cronica e  la rimozione della cisti  è tecnicamente impossibile. Durante l'operazione si seziona il legamento gastrocolico e, per l'accesso alla ghiandola, si apre il sacco omentale; quindi la cisti viene drenata attraverso una puntura della sua capsula, dopo aver svuotato la cavità, viene aperta una parte della parete anteriore della capsula e i suoi bordi vengono suturati ai bordi della ferita.

Questa operazione è inappropriata se la cisti ha pareti assottigliate o non ha pareti formate, nonché se esiste una comunicazione tra la formazione cistica e i dotti pancreatici.

La marsupializzazione intrarenale laparoscopica di una cisti renale, insieme alla puntura transdermica e all'aspirazione o alla successiva sclerosi, è un'alternativa ai metodi chirurgici aperti per il trattamento di una cisti semplice associata a insufficienza renale, dolore, ematuria e infezione. [7]

Di norma,  la cisti epatica  è asintomatica e, in presenza di sintomi, è spesso sottoposta ad aspirazione percutanea del contenuto sotto guida ecografica. Tuttavia, in rari casi, viene utilizzata la marsupializzazione laparoscopica o laparotomica di una cisti epatica, inclusa una gigante, che in molti pazienti è complicata da rottura e sanguinamento.

Controindicazioni alla procedura

L'uso clinico della marsupializzazione è limitato alle lesioni cistiche fluide e non può essere utilizzato per la maggior parte delle cisti dermoidi e teratoidi. Questo metodo è inaccettabile nei casi di cisti parassitarie, ad esempio echinococciche.

Inoltre, la marsupializzazione è controindicata quando i tentativi di trattamento conservativo sono falliti e se è necessaria una resezione completa.

Inoltre, le controindicazioni includono: grave insufficienza cardiaca, esacerbazione di malattie esistenti e malattie infettive acute, scarsa coagulazione del sangue, sanguinamento, malattie oncologiche.

Conseguenze dopo la procedura

Tali conseguenze generali dopo la procedura di marsupializzazione sono note come dolore, sanguinamento, gonfiore dei tessuti, formazione di ematomi.

Le complicazioni dopo la procedura sono associate all'infezione della ferita chirurgica (i pazienti hanno la febbre) e alla sua suppurazione.

Potrebbero esserci anche complicazioni dopo l'intervento chirurgico per le cisti del pancreas, dei reni e del fegato. Ad esempio, dopo la marsupializzazione di una cisti epatica, può verificarsi una perdita di bile. L'arteria splenica può essere danneggiata durante la procedura su una cisti pancreatica e, nei pazienti con pancreatite, si può osservare un accumulo localizzato di liquido nel canale paracolico sinistro (che richiede drenaggio chirurgico). Più tardi c'è una minaccia di formazione di ernia addominale e fistola duodenale cronica.

Una complicazione lontana, che è il risultato di un'operazione senza successo, gli esperti considerano anche la recidiva della cisti.

Cura dopo la procedura

Il principio di base di un'adeguata assistenza postoperatoria e di una riabilitazione di successo è seguire le regole degli antisettici e seguire tutte le raccomandazioni dei medici. I pazienti vengono misurati in base alla temperatura, un aumento della quale consente di determinare il processo infiammatorio nel tempo, di sopprimere a colpo sicuro quali antibiotici vengono prescritti  dopo l'intervento chirurgico .

Le raccomandazioni specifiche dipendono dalla posizione dell'intervento chirurgico. Quindi, dopo la marsupializzazione di una cisti della ghiandola di Bartolini o di una cisti del passaggio di Gartner, i genitali dovrebbero essere trattati con soluzioni antisettiche; tenerli puliti e asciutti; per due settimane rinunciare a qualsiasi attività fisica e fare il bagno (solo docce) e almeno per un mese - dai rapporti sessuali.

Inoltre, per prevenire complicazioni durante il periodo di recupero, dovresti assumere i farmaci prescritti, mangiare bene (soprattutto dopo la marsupializzazione di una cisti pancreatica, epatica o renale), bere abbastanza acqua.