Che cos'è la marsupializzazione?

Durante gli interventi chirurgici, compresi quelli laparoscopici, eseguiti per curare formazioni cistiche di vari organi, si utilizza una metodica chirurgica chiamata marsupializzazione (dal greco marsyppion – piccolo sacchetto).

Indicazioni per la procedura

Le principali indicazioni per la marsupializzazione sono la presenza di:

• Cisti della ghiandola di Bartolini;
• cisti grandi o infiammate del dotto, del canale o del tratto di Gartner;
• cisti pancreatiche, nonché pseudocisti sullo sfondo della necrosi pancreatica;
• semplice formazione cistica del rene o del fegato.

La tecnica della marsupializzazione può essere utilizzata anche per:

• cisti pilonidale - cisti del coccige;
• cisti odontogena della mandibola; [ 1 ]
• cisti della ghiandola salivare sublinguale (ranula); [ 2 ], [ 3 ]
• grande cisti intranasale con dacriocele congenito - accumulo di liquido o mucina nel sacco lacrimale o sua infiammazione (dacriocistite);
• cisti del dotto lacrimale (dotti lacrimali);
• cisti di Thornwaldt nasofaringea (rinofaringea);
• cisti delle corde vocali.

Preparazione

Come per qualsiasi intervento chirurgico, la preparazione a questo intervento richiede un ECG e un esame del sangue generale, un coagulogramma, una radiografia del collo dell'utero (RW); viene eseguito un esame delle urine generale. Prima della marsupializzazione della cisti della ghiandola di Bartolini o dei dotti di Gartner, viene eseguito un esame del sangue per le infezioni che causano malattie sessualmente trasmissibili (MST) e viene esaminata la microflora vaginale (tramite uno striscio vaginale).

Inoltre, gli esami preoperatori eseguiti da specialisti specializzati includono: ecografia, tomografia computerizzata o risonanza magnetica dell'organo interessato.

Il metodo ottimale per il sollievo del dolore viene selezionato in anticipo: anestesia locale o epidurale o anestesia generale. [ 4 ]

Tecnica marsupializzazione

In generale, la tecnica di marsupializzazione prevede l'apertura della cisti (tagliandone la parete) e la rimozione del suo contenuto (un campione del quale viene inviato in laboratorio per analisi microbiologiche). Successivamente, i bordi della parete tagliata della cisti aperta vengono suturati ai margini della ferita chirurgica o ai tessuti circostanti per formare un "sacco" o "sacca" artificiale aperto (il guscio della cisti rimane in profondità nella sua cavità aperta). Il processo di guarigione del "sacco" avviene per granulazione con formazione di tessuto cicatriziale al suo posto.

È opportuno tenere presente che la marsupializzazione della borsa omentale (bursa omentalis) è una delle fasi degli interventi di laparotomia - attraverso un'incisione nella parete addominale - nelle complicanze purulente della pancreatite acuta e della pancreatite necrotica infetta, nell'infiammazione delle false cisti del pancreas (che si formano nella pancreatite cronica). Durante l'intervento addominale, la borsa omentale viene aperta, fissata con il legamento gastrocolico e drenata, pulendo la zona parapancreatica. [ 5 ]

Inoltre, le tecniche e le manipolazioni chirurgiche specifiche dipendono dalla posizione della formazione cistica.

La marsupializzazione della cisti della ghiandola di Bartolini (situata alla base delle piccole labbra, nel vestibolo della vagina) viene eseguita quando i tentativi di eliminarla con altri metodi (ad esempio tramite puntura) non hanno avuto successo e si è formata una grande suppurazione, un ascesso secondario.

Pertanto, la marsupializzazione dell'ascesso della ghiandola di Bartolini può essere eseguita simultaneamente in anestesia locale: il chirurgo apre ampiamente la parete della cavità ascessuale (ovvero la ghiandola stessa) e ne evacua il contenuto. Quindi la membrana ascessuale viene fissata lateralmente alla cute dell'introito e medialmente alla mucosa vaginale con suture riassorbibili, e nel tempo si verificano in quest'area la granulazione e la riepitelizzazione della ferita.

Come dimostra la pratica clinica, sia il tasso di guarigione che quello di recidiva sono gli stessi per la marsupializzazione, la fistolizzazione e la scleroterapia (con etanolo o nitrato d'argento).

La marsupializzazione della cisti del dotto di Gartner, una rara formazione cavitaria nelle pareti vaginali in corrispondenza del residuo embrionale del dotto mesonefrico, viene eseguita solo in presenza di sintomi: dolore o pressione nella zona pelvica, disuria, dispareunia, protrusione tissutale. Se la cisti è sufficientemente grande, viene rimossa per evitare complicazioni ostetriche. [ 6 ]

Marsupializzazione di cisti pancreatiche, renali, epatiche

La marsupializzazione di una cisti pancreatica viene spesso utilizzata se la cisti è falsa, formatasi durante una pancreatite cronica, e la sua rimozione è tecnicamente impossibile. Durante l'operazione, il legamento gastrocolico viene sezionato e la borsa omentale viene aperta per accedere alla ghiandola; quindi la cisti viene drenata attraverso una puntura nella sua capsula. Dopo aver svuotato la cavità, viene aperta parte della parete anteriore della capsula e i suoi bordi vengono suturati ai margini della ferita.

Questo intervento è controindicato se la cisti presenta pareti sottili o non formate, così come se esiste una comunicazione tra la formazione cistica e i dotti pancreatici.

La marsupializzazione intrarenale laparoscopica delle cisti renali – insieme alla puntura e aspirazione transdermica o alla successiva scleroterapia – è un’alternativa ai metodi chirurgici aperti per il trattamento delle cisti semplici associate a insufficienza renale, dolore, ematuria e infezione. [ 7 ]

Di norma, una cisti epatica è asintomatica e, in presenza di sintomi, viene spesso sottoposta ad aspirazione percutanea del contenuto sotto controllo ecografico. Tuttavia, in rari casi, si ricorre alla marsupializzazione laparoscopica o laparotomica di una cisti epatica, anche di grandi dimensioni, che in molti pazienti è complicata da rottura e sanguinamento.

Controindicazioni alla procedura

L'applicazione clinica della marsupializzazione è limitata alle lesioni cistiche con contenuto liquido e non può essere utilizzata per la maggior parte delle cisti dermoidi e teratoidi. Questo metodo è inaccettabile nei casi di cisti parassitarie, come le cisti echinococciche.

Inoltre, la marsupializzazione è controindicata quando i tentativi di trattamento conservativo hanno fallito e se è necessaria una resezione completa.

Le controindicazioni includono anche: grave insufficienza cardiaca, esacerbazione di patologie preesistenti e malattie infettive acute, scarsa coagulazione del sangue, emorragie e malattie oncologiche.

Conseguenze dopo la procedura

Tra le conseguenze più comuni osservate dopo la procedura di marsupializzazione vi sono dolore, sanguinamento, gonfiore dei tessuti e formazione di ematomi.

Le complicazioni successive all'intervento sono legate all'infezione della ferita chirurgica (i pazienti sviluppano febbre) e alla sua suppurazione.

Possono verificarsi complicazioni anche dopo interventi chirurgici per cisti pancreatiche, renali ed epatiche. Ad esempio, può verificarsi una perdita di bile dopo la marsupializzazione di una cisti epatica. L'arteria splenica può essere danneggiata durante la procedura su una cisti pancreatica e i pazienti con pancreatite possono presentare un accumulo di liquido localizzato nella gronda paracolica sinistra (che richiede drenaggio chirurgico). Successivamente, esiste il rischio di sviluppare un'ernia addominale e una fistola duodenale cronica.

Gli esperti ritengono anche che la recidiva della cisti sia una complicazione remota, conseguenza di un intervento chirurgico non riuscito.

Cura dopo la procedura

Il principio fondamentale per una corretta assistenza postoperatoria e una riabilitazione efficace è il rispetto delle norme antisettiche e di tutte le raccomandazioni mediche. Ai pazienti viene misurata la temperatura, il cui aumento consente di individuare tempestivamente il processo infiammatorio, per la cui soppressione vengono prescritti antibiotici dopo l'intervento.

Le raccomandazioni specifiche dipendono dalla sede dell'intervento chirurgico. Pertanto, dopo la marsupializzazione di una cisti della ghiandola di Bartolini o di una cisti del dotto di Gartner, i genitali devono essere trattati con soluzioni antisettiche; mantenuti puliti e asciutti; qualsiasi attività fisica e il bagno (solo la doccia) devono essere evitati per due settimane e i rapporti sessuali devono essere evitati per almeno un mese.

Inoltre, per prevenire complicazioni durante il periodo di convalescenza, è opportuno assumere i farmaci prescritti, mangiare correttamente (soprattutto dopo la marsupializzazione di una cisti pancreatica, epatica o renale) e bere abbastanza acqua.