Che cos'è la falloplastica?

La falloplastica è la correzione e/o la ricostruzione del pene maschile mediante intervento chirurgico. La necessità di questo intervento di chirurgia plastica può sorgere per vari motivi.

Indicazioni per la procedura

Le indicazioni per cui viene eseguita la falloplastica negli uomini includono:

• danni e lesioni al pene, compreso lo schiacciamento e la perdita completa (amputazione traumatica), ustioni, strangolamento con successiva necrosi dei tessuti, ecc.;
• penectomia eseguita per ragioni mediche (in particolare, per neoplasie maligne dell'uretra o del pene);
• difetti della pelle del pene che non rispondono alla terapia conservativa;
• posizione anomala dell'apertura esterna dell'uretra - epispadia o ipospadia;
• deviazione congenita (curvatura del pene) o deformazione causata dalla formazione di placche fibrose all'interno della membrana proteica dei corpi spugnosi e cavernosi (malattia di Peyronie);
• anomalie anatomiche congenite: agenesia del pene, micropene, pene nascosto;
• linfedema penoscrotale - elefantismo o elefantiasi del pene.

Inoltre, alcuni uomini che dubitano delle proprie capacità sessuali o sono semplicemente insoddisfatti dell’aspetto dei propri genitali – molto probabilmente a causa della dismorfofobia – decidono di ricorrere a misure drastiche: aumentare le “dimensioni” del pene con l’aiuto della chirurgia plastica. Tuttavia, la maggior parte degli uomini non ha indicazioni mediche per tale intervento, e in questi casi la falloplastica è estetica e il suo scopo è quello di aumentare l’autostima. [ 1 ]

Come i chirurghi allungano il pene è descritto in dettaglio nell'articolo " Operazione di legamentotomia". E la pubblicazione " Operazione di ispessimento del pene" è dedicata alla tecnica di ingrandimento del pene.

La falloplastica per la riassegnazione di genere, che l'American Society of Plastic Surgeons (ASPS) chiama chirurgia di conferma di genere, prevede anch'essa un intervento di chirurgia plastica, ma in questo caso – come nel caso di amputazione traumatica e dopo penectomia – si tratta di falloplastica totale. Durante questo intervento chirurgico completo, viene creato un pene artificiale per un uomo transgender (ovvero una donna che si sente uomo) trapiantando tessuto dal suo stesso corpo (autotrapianto), simile per aspetto e funzione a quello naturale. Una differenza significativa in questo intervento chirurgico per la riassegnazione di genere da femmina a maschio (da femmina a maschio o FtM) è che l'anatomia maschile originale non viene ripristinata, ma la falloplastica viene eseguita nelle donne con la creazione di un neofallo – un organo genitale esterno inesistente. Va tenuto presente che la modifica artificiale del pene mediante intervento chirurgico non è l'unica procedura chirurgica mascolinizzante a cui si ricorre durante la trasformazione sessuale delle donne con disforia di genere – un disturbo dell'identità sessuale – diagnosticato e confermato da una consulenza psichiatrica.

Preparazione

Indipendentemente dalle indicazioni della falloplastica nell'uomo e dalla tecnica scelta, è necessaria una preparazione, in particolare l'esame preoperatorio: ECG, ecografia del pene, Dopplerografia dei suoi vasi e, prima dell'intervento per ipospadia, ecografia dell'uretra.

Oltre all'esame del sangue generale e al coagulogramma, sono richiesti esami del sangue per le malattie sessualmente trasmissibili, l'HIV, l'epatite C, nonché un pannello metabolico completo, che include più di una dozzina di esami del sangue, tra cui livelli di zucchero, elettroliti, albumina, azoto ureico, creatinina, fosfatasi alcalina, proteina C-reattiva, ecc.

I peli vengono rimossi dalla zona del trapianto di pelle e dalla zona genitale mediante epilazione laser.

È inoltre necessaria una preparazione intestinale: due giorni prima dell'operazione si eliminano dalla dieta cibi fritti e piccanti, carne rossa, legumi, fibre vegetali grossolane e alcol; un giorno prima dell'operazione si assume per via orale una soluzione di citrato di magnesio o compresse lassative di bisacodile (fino a 20 mg), mentre nel pomeriggio si interrompe l'assunzione di cibi solidi e si esegue un clistere di pulizia.

La chirurgia plastica del pene è un intervento lungo, eseguito in anestesia generale, e un anestesista partecipa alla preparazione. Egli verifica lo stato del sistema cardiovascolare e respiratorio del paziente, il suo stato allergico e determina i farmaci per la premedicazione e l'anestesia stessa.

Condizioni obbligatorie per la falloplastica per il cambio di genere FtM: assunzione di ormoni sessuali maschili (per 12 mesi), esecuzione di isterectomia (asportazione dell'utero), vaginectomia (asportazione della vagina) e ovariectomia (asportazione delle ovaie), nonché mastectomia sottocutanea (asportazione delle ghiandole mammarie) - almeno tre-cinque mesi prima della creazione chirurgica del neofallo.

Tecnica Che cos'è la falloplastica?

Dopo una lesione del cuoio capelluto al pene, un'ustione con significativa perdita (necrosi) di pelle, la rimozione di un ascesso o l'escissione di tessuto in caso di elefantiasi del pene, è necessaria una falloplastica con sostituzione cutanea, per la quale viene utilizzata la tecnica classica dell'autodermoplastica. In questo caso, vengono utilizzati sia lembi cutanei peduncolati (dallo scroto, dal basso addome o dalla parte interna della coscia) sia innesti di pelle libera: lembi a spessore parziale dalla parte interna della coscia e lembi a tutto spessore prelevati dalla zona inguinale. Il lembo viene fissato con suture interrotte riassorbibili e coperto con una benda di supporto; la zona in cui è stato prelevato il tessuto cutaneo viene coperta con una benda occlusiva o sottovuoto.

Nella falloplastica eseguita nei casi di ipospadia, il corpo del pene viene raddrizzato; il lume della sezione dell'uretra che passa attraverso il pene viene corretto; l'apertura esterna dell'uretra (meato urinario) viene spostata nel punto apicale della testa; e i difetti della pelle vengono chiusi con un autotrapianto.

In caso di curvatura del pene dovuta ad alterazioni fibrose della sua guaina proteica (tunica albuginea), si utilizza la tecnica di chirurgia plastica a lembi del corpo del pene (corpo del pene): corporoplastica, chirurgia plastica con plicatura trasversale, accorciamento della tunica albuginea controlaterale. Tutti i dettagli sono disponibili nella pubblicazione " La malattia di La Peyronie".

Il materiale utilizzato per il nuovo pene nella falloplastica totale è:

• lembo cutaneo radiale libero dell'avambraccio (con derma sottile, strato di grasso sottocutaneo ottimale e innervazione sufficiente); i vasi sanguigni e i nervi vengono suturati mediante microchirurgia; contemporaneamente viene formata l'uretra per la minzione in piedi, utilizzando il metodo tubo nel tubo;
• lembo cutaneo (con gambe) della coscia anterolaterale - senza vasi sanguigni e nervi (è possibile formare un'uretra per la minzione in piedi e posizionare un impianto penieno);
• un lembo rettangolare di pelle dalla parte sovrapubica della cavità addominale (senza che l'uretra passi attraverso il neofallo, ovvero la minzione avviene in posizione seduta);
• lembo libero del muscolo muscolocutaneo gran dorsale con i vasi toracici e il nervo toracodorsale.

La falloplastica totale viene eseguita in diverse fasi: inizialmente, viene prelevato un innesto cutaneo con un trattamento appropriato e viene formato un nuovo pene, che viene trasferito al pube e suturato nell'incisione praticata. In un intervento di falloplastica da donna a uomo, l'uretra può essere lasciata nella sua posizione nativa, o estratta (con un'urostomia perineale), o estesa fino alla base del pene con tessuti delle piccole labbra.

Nella zona donatrice (la sede del lembo), la dermoplastica viene eseguita utilizzando un lembo cutaneo incisivo. Viene inserito un catetere di Foley per drenare l'urina e il trapianto, suturato, viene sollevato di diversi centimetri dalla parete addominale utilizzando una speciale benda.

Le fasi successive prevedono la formazione del glande, il ripristino o la creazione dello scroto (scrotoplastica), il collegamento dell'uretra neoformata alla vescica; l'ultima fase prevede il posizionamento della protesi peniena e dei testicoli. Naturalmente, tutto questo non avviene in un'unica operazione: tra le fasi trascorrono almeno tre mesi e la falloplastica completa può richiedere fino a due anni.

Falloplastica con protesi

Per una maggiore densità e stabilità assiale del corpo del neofallo formato da un autotrapianto di pelle, viene eseguita la falloplastica con protesi, che consiste nell'impianto di un'endoprotesi peniena durante un intervento chirurgico separato. [ 2 ]

Esistono due tipi di protesi peniene: quelle semirigide e quelle gonfiabili. Il primo tipo è un'asta in silicone con un nucleo flessibile ma rigido; la rigidità impedisce al neopene di "tradursi" in uno stato di rilassamento e, inoltre, esercita una pressione costante sulla pelle, causandone l'erosione.

La base delle protesi peniene gonfiabili idrauliche è una camera cilindrica gonfiabile (posizionata nel pene ricostruito), una pompa (impiantata nello scroto e attivata dalla compressione manuale) e un serbatoio pieno di liquido (che viene cucito nella cavità addominale). [ 3 ]

Controindicazioni alla procedura

La chirurgia ricostruttiva o correttiva del pene è controindicata nei seguenti casi:

• infiammazione acuta o esacerbazione di un processo infiammatorio cronico (qualsiasi localizzazione);
• Malattie sessualmente trasmissibili, AIDS o epatite C;
• febbre;
• scarsa coagulazione del sangue;
• diabete;
• sovrappeso (indice di massa corporea ˃30);
• malattie autoimmuni sistemiche e della pelle;
• disturbi e malattie mentali.

La falloplastica negli uomini ha dei limiti di età: non viene eseguita dopo i 60 anni. La falloplastica per la riassegnazione di genere non viene eseguita su pazienti di età inferiore ai 18 anni.

Conseguenze dopo la procedura

Subito dopo l'intervento di falloplastica, i pazienti avvertono dolore, anche nella zona in cui è stato prelevato il lembo cutaneo. Le conseguenze dell'intervento includono nausea dopo un'anestesia generale prolungata, lividi ed ematomi sui tessuti molli nell'area della ferita chirurgica, sanguinamento, bruciore ed ematuria durante la minzione.

Ma l'elenco delle complicazioni dopo la falloplastica è più lungo e chirurghi e altri specialisti hanno incluso quanto segue:

• sanguinamento;
• infezione batterica che richiede antibiotici;
• problemi di apporto di sangue al neofallo, che possono portare alla necrosi parziale o completa del trapianto;
• dolore nella zona pelvica;
• danni alla vescica o al retto;
• formazione di granulomi sottocutanei dolorosi;
• trombosi venosa;
• perdita di sensibilità durante la minzione (che richiede l'uso costante di un catetere uretrale);
• infezioni ricorrenti del tratto urinario;
• formazione di fistole uretrali (fistole) che richiedono uretrostomia;
• perdite urinarie dopo la rimozione del catetere e incontinenza urinaria da sforzo;
• disfunzione urinaria dovuta alla stenosi uretrale del nuovo pene;
• mancanza di sensibilità del pene trapiantato e di erezione;
• grandi cicatrici nel punto in cui è stato prelevato il lembo cutaneo.

Cura dopo la procedura

Le cure post-intervento richiedono il mantenimento dell'igiene e la massima limitazione dell'attività fisica.

Durante il primo giorno dopo l'intervento, i pazienti non assumono cibo, poi, per non sovraccaricare l'intestino, viene prescritta una dieta priva di fibre (per un paio di settimane). Il dolore postoperatorio viene controllato con analgesici, vengono utilizzate calze a compressione graduata per prevenire la trombosi venosa delle gambe e viene prescritto acido acetilsalicilico (Aspirina) per prevenire la trombosi venosa della zona inguinale.

Durante i primi tre giorni, la temperatura corporea viene costantemente monitorata, così come il flusso sanguigno e lo stato dei vasi sanguigni che irrorano il pene (ecografia Doppler vascolare). Vengono controllate le condizioni della zona cutanea donatrice e, se necessario, il bendaggio viene cambiato.

Dopo cinque giorni, è consentito camminare un po', dopo aver indossato biancheria intima di supporto. Per la prima volta dopo l'operazione, la minzione avviene attraverso un catetere sovrapubico e la zona circostante deve essere pulita con una spugna durante la prima settimana dopo le dimissioni dall'ospedale. La doccia è consentita solo dopo due settimane: sia il pene che la zona donatrice sull'avambraccio, sulla coscia, ecc. devono essere mantenuti asciutti, quindi vanno protetti dall'acqua. È vietato fare il bagno o nuotare in piscina. [ 4 ]

Durante la corporoplastica, che corregge la forma del pene, i chirurghi raccomandano di applicare un unguento di bacitracina, baneocina o argosulfan sulle incisioni e sulle suture (due volte al giorno).

Il pene deve essere tenuto in posizione elevata (anche quando si è sdraiati a letto) e si deve evitare di esercitare pressione su di esso, quindi il corpo non deve essere piegato all'altezza della vita con un angolo superiore a 90°. Anche il sollevamento pesi è controindicato.

Solo un medico, dopo visita e consulto, può consentire al paziente operato di provare ad avere rapporti sessuali, necessariamente con l'uso del preservativo. Quando può accadere? Il periodo di recupero - la riabilitazione dopo l'intervento, soprattutto quando la falloplastica è stata eseguita per la riassegnazione di genere - può durare circa due anni.

Analizzando il feedback dei loro pazienti sui risultati effettivi della falloplastica – funzionali ed estetici – e sui problemi che derivano dalle sue complicazioni, gli specialisti ricordano che la chirurgia plastica urogenitale non è ancora riuscita a ripristinare la fisiologia della funzione sessuale, nonostante il costante miglioramento delle tecniche di questo intervento chirurgico e l'esperienza clinica accumulata.