Dolore dopo aver mangiato nella regione sottocostale destra

Nell'ipocondrio destro, cioè sotto le due costole inferiori sul lato destro della regione epigastrica dell'addome, si trovano la cistifellea, parte del fegato e il duodeno e, un po' più in profondità, il pancreas (una sua parte, chiamata coda).

Sull'ipocondrio destro sono proiettate anche la parte superiore del rene destro, parte dell'intestino tenue e la flessura epatica del colon, che fa parte dell'intestino crasso.

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Quindi il dolore dopo aver mangiato nella zona ipocondriale destra può essere causato da processi patologici in cui è coinvolto uno qualsiasi degli organi qui situati.

Cause del dolore dopo aver mangiato nell'ipocondrio destro

Come osservato dai gastroenterologi, le principali cause di dolore post-prandiale nell'ipocondrio destro sono patologie come colecistite, colelitiasi, discinesia della cistifellea o delle vie biliari. Spesso, il dolore associato a queste patologie è accompagnato da altri sintomi, principalmente nausea e vomito.

Inoltre, il dolore post-prandiale nell'ipocondrio destro può essere conseguenza di ulcera gastrica o duodenale, infiammazione del parenchima epatico (epatite) e steatosi epatica. Ognuna di queste condizioni patologiche ha le sue caratteristiche.

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Dolore dopo i pasti nell'ipocondrio destro con colecistite

Nella maggior parte dei casi, il dolore nell'ipocondrio destro dopo aver mangiato è segno di colecistite, una malattia infiammatoria acuta o cronica che colpisce le pareti della cistifellea.

Un quadro clinico tipico della colecistite acuta (calcolosa o non calcolosa, cioè con o senza calcoli biliari) è un dolore crampiforme e acuto nell'ipocondrio destro dopo i pasti. Il dolore si irradia alla scapola destra, alla spalla e alla parte bassa della schiena. Oltre al dolore, il paziente soffre di nausea e vomito e può osservare un battito cardiaco irregolare. Un attacco di dolore può essere così forte da portare alla perdita di coscienza.

Gli esperti spiegano questi sintomi di dolore post-prandiale nell'ipocondrio destro con gli spasmi della cistifellea. Gli spasmi si verificano per diverse ragioni: a causa dell'ostruzione del dotto biliare da parte di un calcolo, dell'infiammazione della parete vescicale stessa o della presenza di cicatrici nella sua cavità, nonché a causa di disturbi funzionali della motilità (discinesia) del collo della cistifellea, che confluisce nel dotto biliare cistico.

Se la colecistite acuta è catarrale (l'infiammazione ha interessato solo lo strato superiore della mucosa della cistifellea) e non è associata a calcoli biliari, allora seguendo una dieta e tutte le istruzioni del medico, tutto tornerà alla normalità in un paio di settimane.

Ma se la colecistite acuta è di tipo calcolotico, un calcolo incastrato nel dotto biliare può portare a un'infezione della parete della cistifellea con formazione di pus. Questa è la colecistite acuta flemmonica, in cui i pazienti lamentano un dolore sordo nell'ipocondrio destro dopo i pasti, brividi e febbre, a volte ingiallimento e forte prurito della pelle. Se non trattata, c'è un'alta probabilità che la colecistite acuta flemmonica si trasformi in colecistite purulenta (con temperatura fino a +39 °C, debolezza e segni di intossicazione) e persino in gangrenosa. In questa forma della malattia, si verifica la necrosi (morte) dei tessuti della parete della cistifellea e il dolore potrebbe non essere più avvertito. Dopo pochi giorni, la cistifellea può semplicemente rompersi, causando peritonite.

In caso di colecistite cronica, i pazienti avvertono un dolore persistente nell'ipocondrio destro dopo i pasti, che non è così intenso come nella forma acuta della malattia. Inoltre, nausea e vomito sono piuttosto rari. La causa principale dell'infiammazione cronica della cistifellea sono gli stessi calcoli, e l'attacco è provocato dal consumo eccessivo e frequente di cibi grassi, piccanti e fritti e dall'alcol. I medici raccomandano di seguire una dieta e di assumere farmaci antispastici durante un attacco di dolore. La colecistite cronica calcolotica può essere curata definitivamente solo con un intervento chirurgico: l'asportazione della cistifellea.

Le cause della colecistite cronica non calcolitica, in cui il paziente avverte un dolore lancinante dopo aver mangiato nell'ipocondrio destro, nonché attacchi di nausea, eruttazione con sapore amaro o sapore amaro in bocca, includono fattori quali batteri e microbi opportunisti (Escherichia coli, streptococchi, stafilococchi), batteri patogeni, vari virus, invasioni intestinali (ascaridi, lamblia).

È importante notare che quando batteri e parassiti (attraverso il sangue o la linfa) penetrano nei dotti biliari, questi si infiammano: si parla di colangite, in cui il dolore nell'ipocondrio destro ricorda una colica epatica, la pelle diventa gialla e pruriginosa, la lingua è patinata, la temperatura corporea è elevata e alla palpazione si nota un ingrossamento del fegato. Se la colangite non viene trattata, il processo infiammatorio si diffonde dai dotti biliari al fegato vicino, formando ascessi. Il ricovero di un paziente con sospetta colangite è urgente, poiché tutto può concludersi con l'ostruzione dei dotti biliari extraepatici (cirrosi biliare secondaria), l'insufficienza epatorenale o la sepsi.

Dolore dopo i pasti nell'ipocondrio destro con colelitiasi e discinesia della colecisti

La formazione di calcoli biliari è dovuta all'aumento del colesterolo che entra nella bile, a cambiamenti nella sua composizione e al ristagno nella cistifellea e nei suoi dotti.

I segni classici della calcolosi biliare (coletiasi) includono la comparsa di un sapore amaro in bocca e un dolore acuto parossistico nell'ipocondrio destro dopo i pasti, che si manifesta un po' più tardi e principalmente dopo l'assunzione di grassi o alcol. Un attacco di dolore, con brividi, vomito e debolezza generale, può durare da alcuni minuti a diverse ore.

Un dolore lancinante dopo i pasti nell'ipocondrio destro può essere osservato in presenza di un disturbo funzionale del sistema biliare, ovvero un indebolimento della capacità contrattile (discinesia) della cistifellea e dei dotti biliari. La presenza di questa patologia, oltre al dolore, è indicata da un sapore amaro in bocca, perdita di appetito, una costante sensazione di stanchezza e cattivo umore.

Dolore dopo i pasti nell'ipocondrio destro con ulcere dello stomaco e del duodeno

Il duodeno circonda la testa del pancreas ed è la parte iniziale dell'intestino tenue. Sintomi come dolore dopo i pasti nell'ipocondrio destro, così come dolori notturni e a stomaco vuoto, sono tipici di un'ulcera del duodeno, o più precisamente della sua parte superiore espansa, il bulbo (bulbus duodeni).

Il più delle volte, un'ulcera duodenale è preceduta dalla sua infiammazione: la duodenite. Nella forma erosiva di duodenite, la mucosa viene prima distrutta e poi si forma un'ulcera. Oltre al dolore lancinante o tagliente, questa malattia è accompagnata da sintomi dispeptici come eruttazione, nausea, vomito, sensazione di distensione nella regione epigastrica, flatulenza, nonché sintomi vegetativi come debolezza e aumento della sudorazione. Se si lamentano forti dolori (lancinanti) e vertigini, è necessario un intervento medico urgente, poiché questi sono segni di perforazione dell'ulcera duodenale.

A seconda della localizzazione della lesione nell'ulcera gastrica (che, come la gastrite, è causata dal batterio Helicobacter pylori), il dolore compare subito dopo i pasti o da un'ora e mezza a due ore dopo, e nel caso di un'ulcera profonda nella zona antropiloroduodenale dello stomaco, anche di notte. Tuttavia, come sottolineano i gastroenterologi clinici, il dolore in questa patologia non è un sintomo specifico e le sue caratteristiche principali (intensità, frequenza, localizzazione) dipendono da molti fattori. In particolare, i pazienti avvertono dolore dopo i pasti nell'ipocondrio destro, soprattutto quando l'ulcera è localizzata nella parte pilorica (sezione di efflusso) dello stomaco.

Dolore dopo i pasti nell'ipocondrio destro con infiammazione del pancreas

Il pancreas è la seconda ghiandola digestiva per dimensioni e il succo pancreatico partecipa attivamente alla digestione del cibo. Le cause dell'infiammazione di questa ghiandola (pancreatite) sono calcoli, colecistite acuta, malattie della cistifellea, infiammazione della papilla tra il pancreas e il duodeno, alcol, cibi grassi e piccanti e l'uso prolungato di alcuni farmaci.

Il dolore nella pancreatite può essere improvviso e molto forte, con nausea, vomito (con bile), febbre, tachicardia e calo della pressione sanguigna. Caratteristiche e localizzazione del dolore: sensazione di una fonte di dolore in alto, sotto la bocca dello stomaco; dolore lancinante nell'ipocondrio destro con blocco del sinistro; dolore pulsante e avvolgente, che costringe il paziente a piegarsi in "posizione fetale".

In questa situazione è necessaria una visita medica qualificata, poiché i sintomi di dolore post-prandiale nell'ipocondrio destro associati a questa patologia possono essere confusi con i segni di un'intossicazione alimentare acuta, di un'ulcera perforata, nonché con un attacco di colecistite o appendicite. La principale caratteristica distintiva della pancreatite è un aumento del contenuto dell'enzima digestivo amilasi, rilevato nel siero durante un esame del sangue biochimico.

Dolore dopo i pasti nell'ipocondrio destro con epatite

L'epatite, ovvero l'infiammazione del fegato con necrosi di parti del suo tessuto, è causata da diverse cause, tra cui virus dell'epatite, abuso di alcol, esposizione prolungata del fegato a farmaci e alterazione del flusso biliare dal fegato (epatite colestatica).

Oltre a un dolore lancinante nell'ipocondrio destro dopo i pasti, l'elenco dei sintomi di questa malattia comprende ingiallimento della pelle e della sclera, prurito cutaneo, nausea, eruttazione amara, feci chiare e urine scure, intossicazione generale, aumento della temperatura e diminuzione del tono generale del corpo.

Una caratteristica dell'epatite cronica è la lunga assenza di sintomi evidenti. Tuttavia, nel corso della malattia, questi si manifestano con dolori lancinanti nell'ipocondrio destro, aumento delle dimensioni del fegato e completa intolleranza ai cibi grassi. Nella forma cronica di epatite, si verifica una graduale e irreversibile sostituzione del tessuto parenchimatoso epatico, costituito da epatociti, con tessuto connettivo fibroso. Questo porta infine alla cirrosi epatica.

Dolore dopo aver mangiato nell'ipocondrio destro con steatosi epatica

L'epatosi grassa o distrofia epatica tossica è una malattia cronica. Nella maggior parte dei casi, l'epatosi grassa cronica è una conseguenza inevitabile dell'alcolismo o dell'avvelenamento da determinate sostanze tossiche. Questa malattia può anche svilupparsi in seguito a una carenza di proteine e vitamine indotta da fattori endocrini o a un'alimentazione squilibrata. In questo caso, l'alterazione della formazione di grasso nelle cellule epatiche è spesso accompagnata da patologie endocrine come il diabete mellito e la tireotossicosi.

Nell'epatosi grassa, si verifica una perdita patologica di grasso da parte delle cellule epatiche (epatociti), ovvero una distrofia, che porta alla necrosi degli epatociti. I sintomi di questa malattia sono disturbi dell'intero apparato digerente, debolezza generale e mal di testa, aumento della stanchezza (anche con sforzi fisici minimi), dolore sordo dopo i pasti nell'ipocondrio destro, ingrossamento e dolore del fegato alla palpazione.

Se i fattori dannosi non vengono eliminati e il trattamento non viene iniziato tempestivamente, la distrofia epatica può portare a epatite cronica e cirrosi epatica.

Diagnosi del dolore post-prandiale nell'ipocondrio destro

Poiché il dolore è un sintomo di una determinata patologia, la diagnosi di dolore post-prandiale nell'ipocondrio destro consiste nell'identificare la patologia stessa. Per formulare una diagnosi, i medici si basano sull'anamnesi, sul quadro clinico della malattia e sui risultati di un esame obiettivo completo del paziente.

Tra i test obbligatori richiesti per diagnosticare il presente spettro di malattie vi sono gli esami del sangue clinici e biochimici, nonché la determinazione della presenza di virus dell'epatite, livelli di colesterolo e altri importanti indicatori del sangue.

I principali metodi di esame diagnostico di queste patologie sono l'ecografia (US) del fegato, della cistifellea e delle vie biliari, la radiografia semplice degli organi addominali e dell'intestino, l'esame radiografico con mezzo di contrasto (che aiuta a identificare le ulcere), la tomografia computerizzata dello stomaco e del pancreas, della cistifellea e del fegato.

Pertanto, per diagnosticare la colecistite cronica, i medici utilizzano più spesso l'ecografia, la colecistografia e la colangiografia, che consentono di identificare i calcoli, di differenziare le forme calcolose e non calcolose di questa malattia e di visualizzare le condizioni della parete della cistifellea, il cui spessore è il criterio principale per determinare la gravità del processo infiammatorio.

Inoltre, vengono eseguiti esami radiografici ed endoscopici di tutti gli organi associati alla cistifellea e ai dotti biliari, e viene prescritto l'esame del duodeno, del pancreas e del fegato mediante ecografia o laparoscopia.

Nella diagnosi di calcolosi biliare, la diagnosi non può essere effettuata solo sulla base di esami del sangue, pertanto sono obbligatori l'ecografia e la radiografia della colecisti e la sua intubazione duodenale. Il principale metodo endoscopico per la diagnosi di dolore post-prandiale nell'ipocondrio destro in caso di gastrite e ulcera peptica è la fibrogastroscopia, con l'ausilio della quale i gastroenterologi possono determinare le condizioni della mucosa e prelevare un campione (biopsia) per l'esame.

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Trattamento del dolore post-prandiale nell'ipocondrio destro

È chiaro che, con un elenco così ampio di cause di dolore post-prandiale nella regione ipocondriale destra, anche il trattamento sintomatico non può essere lo stesso per tutti. La terapia dipenderà dalla patologia che causa il dolore e l'obiettivo di un trattamento complesso è eliminare la causa principale del dolore post-prandiale nella regione ipocondriale destra, tenendo conto della natura della manifestazione di una specifica patologia, delle caratteristiche individuali di ciascun paziente, delle sue condizioni e delle patologie concomitanti.

Pertanto, l'assunzione di antidolorifici antispastici viene utilizzata solo per alleviare spasmi e sindrome dolorosa. Per eliminare la causa del dolore, viene utilizzata un'ampia gamma di farmaci moderni, la cui selezione e dosaggio vengono stabiliti individualmente dal medico curante.

Ad esempio, nel trattamento della colelitiasi, se i calcoli non superano i 2 cm di diametro, vengono prescritti farmaci specifici per favorirne la dissoluzione. Se dopo un anno e mezzo i calcoli nella cistifellea non sono scomparsi, può essere prescritta la loro rimozione chirurgica (colecistectomia).

Il trattamento della discinesia della cistifellea e dei dotti biliari si effettua assumendo farmaci coleretici e antispastici prescritti dal medico, nonché una dieta specifica. Nel trattamento della pancreatite (infiammazione del pancreas), si utilizzano farmaci antienzimatici, antispastici, farmaci ad effetto citostatico e digiuno terapeutico. La terapia dell'epatite cronica prevede l'uso diffuso di metodi di disintossicazione, l'assunzione di farmaci antivirali ed epatoprotettori, farmaci che hanno un effetto positivo sulla funzionalità epatica.

Una componente fondamentale e imprescindibile del trattamento completo del dolore post-prandiale nell'ipocondrio destro è la dieta! I medici raccomandano di ridurre il volume e il contenuto calorico degli alimenti consumati ed eliminare completamente dalla dieta cibi grassi, affumicati, piccanti e fritti, rinunciando a spezie, cibi in scatola, alcolici e bevande gassate.

Prevenzione del dolore post-prandiale nell'ipocondrio destro

Le misure preventive volte a prevenire la comparsa di dolore dopo i pasti nell'ipocondrio destro includono:

• riduzione del peso corporeo in eccesso,
• una dieta adeguata (piccole porzioni 4-5 volte al giorno),
• dieta ipocalorica,
• assunzione sufficiente di liquidi (1,5-2 litri al giorno),
• esercizi mattutini giornalieri e attività fisica fattibile,
• rifiuto di bevande alcoliche.

I nutrizionisti consigliano, in caso di patologie accompagnate da dolore dopo aver mangiato nell'ipocondrio destro, di consumare alimenti che aiutano a ridurre i livelli di colesterolo nel sangue e a migliorare il flusso biliare: grano saraceno e avena, crusca, verdure, frutta, bacche, frutta secca, oli vegetali (mais, oliva, girasole), latticini fermentati.