Dolore spinale

L'umanità ha sviluppato il mal di schiena contemporaneamente alla posizione eretta. Questo modo di muoversi innaturale per tutti gli organismi terrestri ci ha permesso di liberare le mani per lavorare, ma ha modificato radicalmente il nostro sistema muscolo-scheletrico, e non in meglio.

A causa della camminata eretta, le sezioni della colonna vertebrale si curvarono, queste curve fisiologiche furono chiamate "lordosi" e "cifosi". Le curve divennero necessarie per ammortizzare al meglio i carichi durante il movimento e mantenere l'equilibrio, poiché durante il movimento arriva regolarmente un momento in cui tutto il corpo poggia su un solo punto di appoggio.

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Cause del dolore alla colonna vertebrale

Le principali cause di dolore alla colonna vertebrale sono il sovraccarico dei muscoli che sostengono la colonna vertebrale (muscoli lunghi della schiena) e di quelli che si inseriscono alla colonna vertebrale a un'estremità (trapezio e gran dorsale). Convenzionalmente, questi due muscoli possono essere distinti in base alla localizzazione: il trapezio ricopre la scapola e si inserisce nella regione cervico-toracica, mentre il gran dorsale ricopre le costole posteriormente e si collega alla regione lombare. Inoltre, il dolore alla colonna vertebrale può essere causato da lesioni, spondilolistesi, processi infiammatori a carico di vertebre e dischi, processi degenerativi del tessuto osseo e cartilagineo, ernie discali, dolore irradiato dovuto a lesioni degli organi interni, cancro al terzo e quarto stadio.

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Sintomi del mal di schiena

La sensazione di dolore è molto, molto individuale; i sintomi del dolore alla colonna vertebrale possono essere descritti dai pazienti come sordo, parossistico, acuto, lancinante, che si manifesta durante il movimento, a riposo, sotto tensione statica, costante e indipendente. La descrizione dei sintomi del dolore ha valore diagnostico e una descrizione accurata del momento della comparsa e della natura del dolore può aiutare un neurologo a formulare una diagnosi. In generale, la descrizione dei sintomi inizia spesso con le parole "mal di schiena", quindi vengono indicate la localizzazione e la natura delle sensazioni, quindi viene specificato il momento della comparsa del dolore e, secondo il paziente, le probabili cause.

Il dolore più comune associato alla camminata eretta e al lavoro è il dolore alla colonna vertebrale tra le scapole, che rappresenta circa l'80% di tutti i disturbi alla schiena. Sollevare una spalla (per portare una borsa sulla spalla), la costante necessità di stare seduti al lavoro in posizione semi-piegata: queste sono le cause principali della tensione costante dei muscoli trapezi, che vincolano il corpo in una determinata posizione. Il meccanismo di "fissazione" è semplice: il muscolo si trova in uno stato di lavoro compresso, che porta a un sovraccarico e all'incapacità di rilassarsi. In questo caso, si possono percepire con le dita formazioni dense nello spessore del tessuto muscolare, che assomigliano a corde (a volte con nodi); toccandole si provoca un dolore acuto alla schiena. Nei punti di inserzione sulla colonna vertebrale, queste aree muscolari spasmodiche possono danneggiare i processi nervosi che emanano dalla colonna vertebrale, causando dolore alla colonna vertebrale. Tutte queste sensazioni sono, per così dire, superficiali, di natura "soprascapolare".

Altre cause causano dolore alla colonna vertebrale sotto le scapole, che si manifesta come calore, pulsazione, dolore, torsione, e non dipende dalla posizione del corpo e dalla tensione statica. Se il dolore è parossistico, si avverte sotto la scapola e si irradia al braccio (lato sinistro), si dovrebbe sospettare un'interruzione del lavoro cardiaco (condizione pre-infarto, attacco di angina pectoris, ischemia). Se il dolore alla colonna vertebrale sotto le scapole si avverte in modo uniforme su entrambi i lati, è probabilmente un segnale di problemi allo stomaco, meno spesso al pancreas. A volte questo tipo di dolore segnala una pleurite, estremamente raramente problemi bronchiali. Spesso i dolori acuti sotto le scapole, aggravati dai movimenti, sono una conseguenza della nevralgia intercostale.

Molti dolori che si irradiano alla colonna vertebrale sono causati da patologie degli organi interni. Oltre alle suddette interruzioni del funzionamento di cuore, stomaco e organi respiratori, i dolori alla colonna vertebrale possono essere avvertiti come attacchi acuti di colica renale e dolori lancinanti e parossistici ai reni durante vari processi infiammatori. I disturbi del funzionamento del fegato e della cistifellea possono manifestarsi sotto forma di dolori lancinanti e dolorosi nella colonna vertebrale, in corrispondenza della proiezione epatica. Le sensazioni descritte come "dolori che si irradiano alla colonna vertebrale" possono essere causate dalla nevralgia intercostale, caratterizzata da un carattere "irradiante". La nevralgia intercostale reagisce con sensazioni dolorose a qualsiasi movimento, inclusi starnuti e tosse, e praticamente non si manifesta in condizioni di riposo completo, a differenza delle sensazioni dolorose causate da disfunzioni degli organi interni.

Il dolore nella parte superiore della colonna vertebrale è spesso associato a una disfunzione del muscolo trapezio. Si lamenta dolore nella regione cervicale, causato dalla continua e necessaria mezza inclinazione della testa durante il lavoro alla scrivania, che porta a un sovraccarico dei muscoli del collo e all'affaticamento dei muscoli del cingolo scapolare. Se escludiamo una disfunzione di organi (sistemi) che hanno vie di innervazione comuni che conducono al midollo spinale, così come lesioni e danni interni, il dolore nella parte superiore della colonna vertebrale è un disturbo funzionale e può essere alleviato dal paziente stesso.

Le cause e gli effetti dei dolori nella parte bassa della colonna vertebrale sono praticamente gli stessi, ma la loro responsabilità si estende già ai muscoli gran dorsale, che coprono la regione lombare. Questi muscoli aiutano a sostenere il corpo in posizione eretta e ad aumentare di volume (pompaggio) con il sollevamento costante di pesi e il lavoro fisico; soffrono anche di sovraffaticamento con carichi irragionevolmente grandi; in caso di sovraffaticamento e lesioni, il dolore causato dal gran dorsale assomiglia a quello causato da disfunzione renale (e viceversa). In caso di debolezza di questo muscolo, sono possibili lesioni spinali. Il gran dorsale è in grado di aumentare il volume del torace, partecipando all'atto respiratorio, quindi, in caso di pleurite, il dolore può essere provocato dal movimento di questo muscolo. Questo muscolo è coinvolto nella formazione del segnale doloroso nella nevralgia intercostale.

Il dolore nella parte inferiore della colonna vertebrale è talvolta causato da una radicolopatia (danno alle radici nervose), che è accompagnata da una sensazione di intorpidimento, "formicolio" lungo il percorso dell'innervazione disturbata (parte della schiena, superficie esterna della coscia, diminuzione generale della sensibilità delle parti del corpo al di sotto della radice colpita).

In caso di lesioni, sforzi eccessivi e carichi statici estremamente elevati, può verificarsi un forte dolore alla colonna vertebrale a causa del trauma (esterno o interno). In caso di lesione esterna, la posizione e l'entità del danno sono solitamente chiare. Se la colonna vertebrale non è in grado di sopportare i carichi di lavoro, possono verificarsi lesioni alle vertebre, ai dischi intervertebrali e ai processi intervertebrali, diagnosticate tramite radiografia, tomografia computerizzata o risonanza magnetica. Le vertebre possono rompersi, deformarsi e strisciare l'una sull'altra, con conseguenti fratture del corpo o dei processi vertebrali. I dischi si usurano a causa dei carichi, diventano più sottili e si appiattiscono, di conseguenza le vertebre si chiudono e i processi nervosi deferenti vengono compressi. I dischi possono anche deformarsi o "perdere": il contenuto del nucleo discale fuoriesce sotto forma di ernia, che compromette ulteriormente la mobilità della colonna vertebrale e porta al compressimento dei processi nervosi. Tutti questi processi causano forti dolori alla colonna vertebrale e richiedono un trattamento a lungo termine.

Se la sindrome dolorosa si sviluppa gradualmente e, contemporaneamente all'aumento del dolore, si nota una notevole riduzione dell'ampiezza del movimento e ai problemi alla schiena si aggiungono gradualmente problemi alle articolazioni di gambe e braccia, allora il dolore alla colonna vertebrale e alle articolazioni dovrebbe essere considerato sintomo di una patologia. Problemi comuni possono essere alterazioni degenerative del tessuto cartilagineo in tutto il corpo causate da disturbi metabolici, caratteristiche genetiche o processi infettivi, e un quadro doloroso simile si può osservare anche nell'osteoporosi (alterazioni degenerative del tessuto osseo). Il più delle volte, in caso di danno sistemico alle articolazioni "cartilaginee", viene diagnosticata la malattia di Bechterew.

Il dolore acuto alla colonna vertebrale si manifesta più spesso in seguito a una lesione recente o a un'infiammazione. Si distinguono lombalgia, sciatica e coccigodinia. La coccigodinia è la condizione di dolore al coccige meno studiata ed è difficile da correggere. La causa più probabile del dolore al coccige è una lesione, una predisposizione genetica al danno dell'apparato legamentoso della colonna vertebrale nella zona del coccige, alterazioni infiammatorie e degenerative. La sciatica è un danno a un grosso nervo che origina nella colonna lombare e decorre lungo uno degli arti fino al piede. Il nervo è chiamato sciatico; la sua compressione o qualsiasi danno non consente al paziente di sedersi a causa di un dolore acuto insopportabile, che viene alleviato bloccando il segnale del dolore con iniezioni di antidolorifici. La lombalgia è causata dall'irritazione dei recettori situati nell'anello legamentoso del disco intervertebrale quando questo è danneggiato o prolassato ed è accompagnata da dolore acuto e lancinante, spasmo muscolare e immobilizzazione del paziente. La lombalgia ha un nome popolare: "lombalgia".

Di norma, il dolore acuto alla colonna vertebrale è causato dall'irritazione delle terminazioni nervose, che può essere una conseguenza del loro danno. Le lesioni esterne raramente passano inosservate, le lesioni interne non sono evidenti e non sempre vengono rilevate tramite palpazione (sondaggio), ovvero non è sempre possibile determinare l'area lesa senza apparecchiature diagnostiche. I traumi interni si verificano con carichi fisici irregolari o molto elevati, con processi degenerativi della cartilagine o del tessuto osseo e con caratteristiche genetiche (predisposizione) alla patologia spinale. L'irritazione delle terminazioni nervose (dolore acuto alla colonna vertebrale) si verifica con la protrusione (rigonfiamento) del disco intervertebrale, con il prolasso (perdita del nucleo del disco), con una frattura dei processi spinosi, con uno spasmo muscolare dei muscoli lunghi della schiena che comprimono i processi nervosi, ma nella maggior parte dei casi non è possibile stabilire la causa esatta del dolore.

A volte, il dolore alla colonna vertebrale è conseguenza di un trauma medico, un intervento chirurgico. In realtà, il dolore dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale può essere una "sindrome della colonna operata": conseguenza della progressione del processo cicatriziale adesivo, della crescente compressione dei processi nervosi, del prolasso di un'ernia su un nuovo segmento, della protrusione dei resti del disco rimosso e della destabilizzazione dell'apparato legamentoso nella zona operata. Per quanto sopra, interventi chirurgici ripetuti sono estremamente rari, preferendo il trattamento conservativo.

La maggior parte dei pazienti che lamentavano dolore lungo la colonna vertebrale lo accusava a causa di un sovraccarico dei muscoli lunghi, larghi e trapezi della schiena. Il dolore compare dopo uno sforzo fisico, e per sforzo fisico non si intende solo il lavoro fisico, ma anche la tensione statica durante un lavoro sedentario alla scrivania o al computer. Se il dolore non ha una localizzazione chiara, si può presumere che il rilassamento (riposo) di tutti i muscoli della schiena allevierà il problema. Se il dolore non diminuisce dopo il riposo in posizione orizzontale, la probabile causa potrebbe essere nascosta nell'irritazione delle terminazioni nervose, ad esempio in caso di un'infezione virale (fuoco di Sant'Antonio). Talvolta il precursore del dolore lungo la colonna vertebrale è una condizione descritta come "a flusso continuo", ovvero il fattore scatenante è il raffreddamento della zona muscolare, che successivamente va in spasmi e si lesiona. La sindrome miofasciale è una condizione di dolore muscolare causato da microtraumi, che porta alla formazione di tessuto connettivo (cicatrice) nel sito della fascia (fibre muscolari) danneggiata. Se la cicatrice si forma in prossimità di un nervo, la sindrome dolorosa perseguiterà il paziente per un periodo piuttosto lungo.

A volte il dolore alla colonna vertebrale aumenta, a volte "si attenua", ma in ogni caso, una lunga durata del dolore indica processi patologici. Se il dolore è localizzato nella regione cervicale e si associa a mal di testa, è necessario prestare attenzione a sovraffaticamento e spasmo dei muscoli della parte posteriore del collo. Se il dolore interessa la regione toracica, potrebbe esserci stato un sovraffaticamento durante il lavoro manuale, mentre il dolore nella parte bassa della schiena indica carichi che superano le capacità fisiologiche del corpo. Se si escludono lesioni, il dolore alla colonna vertebrale è spesso una manifestazione di osteocondrosi e/o osteoporosi. L'osteocondrosi in generale è un processo distrofico-degenerativo di alterazione della colonna vertebrale. L'esordio si manifesta con dolore alla colonna vertebrale, associato a una variazione dell'altezza dello spazio intervertebrale occupato dal disco. Il disco "invecchia", modificando la sua idrofilia (la capacità di trattenere liquidi), si assottiglia e si "secca". Le vertebre “si piegano”, disturbando le terminazioni nervose; questo processo è avvertito come un dolore fastidioso nella colonna vertebrale, come una stanchezza cronica, difficile da eliminare.

Con l'osteocondrosi, la fase successiva dello sviluppo della malattia sarà un dolore sordo e crescente alla colonna vertebrale, che non viene alleviato dal riposo prolungato. A causa dello sviluppo di processi degenerativi, le vertebre si avvicinano e la distanza tra i punti di inserzione di legamenti e muscoli diminuisce, il che porta alla mobilità delle vertebre l'una rispetto all'altra. Le articolazioni intervertebrali subiscono un sovraccarico e anche i muscoli lunghi della schiena cercano di compensare l'instabilità della colonna vertebrale rafforzando il corsetto muscolare. Le vertebre possono spostarsi rispetto all'asse della colonna vertebrale e questo processo può verificarsi con un dolore minimo, poiché le fibre nervose non vengono sempre danneggiate durante lo spostamento.

Tuttavia, l'osteocondrosi progredisce e la fase successiva della distruzione del disco sarà la sua compressione, con il rilascio del contenuto del nucleo sotto forma di ernia e la rottura dell'anello fibroso dei legamenti, con la comparsa di un dolore lancinante alla colonna vertebrale e la formazione di sublussazioni delle vertebre. Nel sito della sublussazione, l'articolazione si ispessisce e il tessuto lesionato cresce. Con la crescita di cartilagine e tessuto osseo nelle articolazioni lese, il midollo spinale può essere compresso, con un'interruzione della sua nutrizione e funzionalità. Tuttavia, un dolore lancinante alla colonna vertebrale può anche essere un segnale di sviluppo di miosite, ma in pratica, nei pazienti dopo i 40 anni, il dolore lancinante alla schiena indica più spesso lo sviluppo di osteocondrosi.

Questo tipo di dolore, come il dolore pulsante alla colonna vertebrale, è molto spesso un segnale di problemi nel funzionamento degli organi interni, molto probabilmente dei reni. Dopo aver escluso patologie degli organi interni, si può sospettare un malfunzionamento dei vasi sanguigni alla comparsa di dolore pulsante. Il dolore pulsante nella zona del collo indica anche uno spasmo muscolare (ad esempio, dopo un lavoro prolungato alla scrivania in una posizione scomoda), con sublussazione e lussazione delle vertebre (dischi); tale dolore nella regione lombare segnala alterazioni distruttive (stiramento dei legamenti dell'anello intervertebrale, dislocazione del disco, processi infiammatori nel tessuto cartilagineo di natura infettiva e non infettiva). Di norma, il dolore pulsante alla colonna vertebrale segnala un processo acuto (ad esempio, una lesione recente).

Quando vari cambiamenti distruttivi passano da uno stato acuto a processi cronici, il dolore acuto viene sostituito da un dolore sordo e lancinante; il più delle volte il dolore alla colonna vertebrale può manifestarsi premendo sulla zona interessata, poiché il dolore acuto si attenua con lo sviluppo dell'osteocondrosi. Il dolore alla pressione si manifesta sia in caso di vecchie lesioni, quando il corpo ha praticamente compensato il difetto, sia in caso di un massaggio eseguito in modo non corretto a causa dell'esacerbazione dei processi degenerativi nella vertebra. Il dolore alla colonna vertebrale alla pressione può indicare l'inizio del processo infiammatorio, quando solo un'azione meccanica (mano) riesce a individuare il punto dolente.

Il dolore alla colonna vertebrale durante la deambulazione si manifesta in caso di insorgenza di deformazione associata a ipertonia di un determinato gruppo muscolare causata da traumi, carichi aspecifici prolungati, ipotermia della zona lombare. Inoltre, questo tipo di dolore può indicare lo sviluppo di una scoliosi. Inoltre, il dolore durante la deambulazione può indicare un'infiammazione della radice nervosa (radicolite) nella sezione della colonna vertebrale che segnala il dolore durante il movimento. È possibile che l'osteocondrosi si manifesti con tali segnali all'inizio di alterazioni degenerative dei dischi intervertebrali, con alterazioni degli spazi intervertebrali.

Il dolore alla colonna vertebrale durante l'inspirazione raramente indica alterazioni organiche; la causa più comune di questo dolore sono disturbi funzionali, in particolare infiammazioni e nevralgia intercostale. È particolarmente facile diagnosticare la nevralgia con dolore asimmetrico durante il movimento (inalazione, starnuti, tosse). Allo stesso tempo, in presenza di alcuni disturbi cardiaci, durante l'esecuzione di piccole attività fisiche, con un aumento dell'ampiezza del movimento delle costole durante l'inspirazione, si percepiscono sensazioni dolorose dietro lo sterno, più vicine alla schiena, con un dolore tirante sotto la scapola. Il dolore cardiaco a riposo non si attenua immediatamente, a differenza della nevralgia.

Il mal di schiena notturno è quasi sempre associato alle posizioni assunte durante il sonno. Tuttavia, accade che il dolore notturno segnali l'insorgenza di disturbi. Durante il giorno, segnali troppo deboli non raggiungono la coscienza a causa del sovraccarico di informazioni, eventi e segnali provenienti dal movimento o da altri dolori. Durante il riposo notturno, il paziente, in uno stato di relativa pace, scopre improvvisamente una serie di sensazioni spiacevoli. Molto spesso, in questo modo vengono rilevati segnali di dolore provenienti da reni, stomaco, fegato e muscoli della schiena sovraccarichi durante il giorno. Per iniziare, è opportuno cambiare cuscino e letto, quindi osservare le proprie condizioni.

Il mal di schiena dopo il sonno è spesso associato a una postura scomoda dovuta a una superficie del letto troppo morbida o troppo dura. La causa del dolore è uno spasmo muscolare causato da un sovraccarico forzato dei muscoli della schiena. In questo caso, il dolore diminuisce o scompare entro la metà della giornata. Se il dolore dopo il sonno è associato allo sviluppo di scoliosi causato da una postura scorretta, allora questo tipo di dolore non scompare affatto durante il giorno, ma si verifica un netto miglioramento dopo una seduta di massaggio. Un'altra causa comune di mal di schiena dopo il sonno è un generale basso tono muscolare e rigidità muscolare dovuti all'inattività fisica.

Il dolore vagante alla colonna vertebrale è causato da una vasta gamma di cause. In tali dolori, si può sospettare un processo infiammatorio delle sacche articolari delle vertebre, un processo infiammatorio aspecifico delle terminazioni nervose, un danno virale alle terminazioni nervose cutanee, e una conseguenza di ipodinamia, stiramento muscolare, lesioni, osteocondrosi, nevralgia e fibromialgia. Molto spesso, il fatto di avere un dolore vagante indica una natura non somatica del dolore. Stanchezza generale o esaurimento psicologico possono manifestarsi come dolore vagante. Stanchezza alla schiena.

Il dolore alla colonna vertebrale dopo una lesione indica l'insorgenza di un processo infiammatorio minore. Il più delle volte, dopo una lesione, sangue e linfa (ematomi) fuoriusciti dai vasi lesionati si accumulano nella capsula articolare della colonna vertebrale, in prossimità della colonna vertebrale o del disco. Per eliminare (riassorbire) queste formazioni, l'organismo utilizza diverse proteine lisanti che sciolgono le formazioni "in eccesso". Anche piccoli frammenti di cartilagine e tessuto osseo, se formatisi a seguito della lesione, sono soggetti a fusione e rimozione. Il processo di fusione è accompagnato da un aumento locale della temperatura, dolore e gonfiore. L'entità del danno alla colonna vertebrale può essere valutata oggettivamente solo da uno specialista.

Il dolore alla colonna vertebrale con metastasi è piuttosto comune come manifestazione primaria di un processo maligno nell'organismo. Se le neoplasie non si sono manifestate per lungo tempo, perché le lesioni non erano di natura totalmente dannosa e lo stato del corpo poteva essere definito uno stato di relativo benessere, allora le manifestazioni di dolore alla colonna vertebrale erano una conseguenza della compressione meccanica delle radici dei processi nervosi da parte dei tumori. Il più delle volte, le metastasi si sviluppano senza alcuna manifestazione esterna se sono colpiti fegato, pancreas, reni o milza. Questi organi sono in grado di funzionare anche con una degenerazione parziale dei loro tessuti; il rene è un organo pari, e la compromissione di uno non è sempre evidente in presenza di un relativo benessere dell'altro. Se le metastasi compromettono la funzione motoria della colonna vertebrale, allora questa fase dello sviluppo di una malattia oncologica è molto probabilmente già inoperabile. L'aiuto per il paziente consiste principalmente nel sollievo dal dolore.

Un dolore puntiforme nella colonna vertebrale indica la presenza di un'area locale di infiammazione (danno), con un alto grado di probabilità è possibile giudicare il dolore nel sito del danno alla fibra nervosa dovuto all'assottigliamento del disco intervertebrale (riduzione del lume tra le vertebre con danno al processo nervoso), è inoltre necessario supporre lo spostamento del disco nella sua capsula articolare rispetto all'asse della colonna vertebrale (protrusione), una frattura (rottura di una parte) della vertebra dovuta a eccessivo sforzo fisico, danni ai legamenti della capsula articolare da un'ernia del disco, probabilmente anche l'inizio di un processo infiammatorio (ad esempio, artrite).

Dolori persistenti alla colonna vertebrale indicano un malfunzionamento degli organi interni (reni, fegato) o problemi al corsetto muscolare della schiena. Lo stato di affaticamento e il desiderio di massaggiarsi la schiena spesso tormentano gli impiegati e sono associati a una prolungata tensione statica. Solo in caso di una combinazione di questi tipi di dolore con pelle d'oca, formicolio e sensazione di intorpidimento degli arti si dovrebbe sospettare lo sviluppo di osteocondrosi. Nella metà dei casi, i dolori persistenti alla schiena si associano a un quadro di dolore nevralgico esteso. Ma se i dolori persistenti compaiono nella parte bassa della schiena, si può ipotizzare una malattia infiammatoria dell'apparato genitourinario.

Anche il mal di schiena in gravidanza inizia con un dolore fastidioso e lancinante nella parte bassa della schiena. La causa è l'aumento dell'afflusso di sangue e l'aumento di volume dell'utero. Poiché tutti gli organi interni dell'uomo hanno una propria inserzione all'interno di cavità, queste "inserzioni" si basano spesso sulla colonna vertebrale e, nel nostro caso, sulle ossa pelviche, che a loro volta sono attaccate alla colonna vertebrale con una certa angolazione. La ridistribuzione dello spazio interno nel basso addome porta a una modifica del carico sulla colonna vertebrale, e una modifica dell'angolo di articolazione del bacino e della colonna vertebrale crea un'ulteriore fonte di tensione. Il disturbo può essere alleviato con l'aiuto di una fasciatura, creando l'illusione di un ulteriore strato muscolare forte.

Diagnosi del dolore alla colonna vertebrale

La diagnosi di dolore alla colonna vertebrale è spesso complicata dalla vaghezza dei sintomi e dalla negligenza del processo stesso, poiché una visita da un chirurgo o da un neurologo avviene quando è già difficile bloccare autonomamente i segnali del dolore. La base per la diagnosi sono sia le classiche radiografie (almeno in due proiezioni), sia l'ecografia, la risonanza magnetica, gli esami ausiliari, ma non meno preziosi saranno gli esami del sangue, delle urine e del liquido cerebrospinale. Il punto principale nella formulazione di una diagnosi è chiarire la causa del dolore, ovvero se il dolore è conseguenza di un disturbo del sistema muscolo-scheletrico o segnala problemi nel funzionamento degli organi interni. Per chiarire la causa del dolore, un'anamnesi correttamente raccolta con una spiegazione dettagliata della probabilità di una predisposizione genetica a tali disturbi è spesso preziosa. La medicina moderna non è in grado di analizzare in modo indipendente la predisposizione ereditaria all'insorgenza di problemi alla colonna vertebrale, ma sono i dati anamnestici che aiutano a elaborare correttamente una strategia terapeutica e a formulare una prognosi.

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Trattamento del mal di schiena

Il trattamento del dolore alla colonna vertebrale viene effettuato sotto la supervisione e su prescrizione di un neurochirurgo, un neurologo chirurgo. Il trattamento del dolore può essere chirurgico e terapeutico. Nei casi più gravi, quando i farmaci non sono efficaci e i disturbi alla colonna vertebrale sono potenzialmente letali, si preferisce l'intervento chirurgico. L'intervento chirurgico è indicato in caso di instabilità della colonna vertebrale, che minaccia lo spostamento dei corpi vertebrali con conseguente trauma (compressione) del midollo spinale, in presenza di lesioni dell'integrità della colonna vertebrale dovute a traumi, e in presenza di alterazioni patologiche progressive del tessuto cartilagineo (osseo).

Il trattamento chirurgico del dolore spinale dovuto a instabilità della colonna vertebrale viene eseguito più spesso in caso di osteocondrosi. Il suo scopo è rimuovere il disco danneggiato e stabilizzare (purtroppo, immobilizzando) due corpi vertebrali adiacenti l'uno rispetto all'altro. Questo permette di arrestare la sindrome dolorosa senza che si ripresenti in questa zona in futuro. Un'altra indicazione all'intervento chirurgico è l'ernia del disco intervertebrale. La protrusione erniaria spesso sovraccarica la capsula articolare o danneggia i processi nervosi a tal punto da rendere impossibile arrestare la sindrome dolorosa con metodi conservativi.

Il trattamento del dolore spinale mediante la rimozione dell'ernia del corpo consente al paziente di recuperare completamente la capacità lavorativa e di alleviare il dolore.

Un'altra indicazione all'intervento chirurgico è la spondilolisi. In questa patologia, la capsula articolare non è in grado di fissare il corpo vertebrale, poiché altri metodi di fissaggio sono danneggiati (la vertebra si rompe o i peduncoli del corpo vertebrale che lo fissano in una determinata posizione si staccano). I frammenti del corpo o dei peduncoli hanno costantemente un effetto traumatico sui processi nervosi o sul midollo spinale; con l'età, i legamenti della capsula articolare delle articolazioni intervertebrali si indeboliscono e un intervento chirurgico per stabilizzare l'area danneggiata è l'unico modo per proteggere la vertebra dallo scivolamento e dalla traumatizzazione delle vie nervose.

Tuttavia, il trattamento conservativo rimane il metodo di prima scelta per il trattamento di vari disturbi (ad eccezione di alcune situazioni di emergenza). Il trattamento del mal di schiena prevede spesso una combinazione di antidolorifici, decongestionanti e antinfiammatori, e prosegue con una serie di procedure fisioterapiche, esercizi terapeutici, l'uso di corsetti di supporto e modifiche dello stile di vita.

Il trattamento del mal di schiena richiede l'uso prolungato di sostanze chimiche (medicinali), che sottopongono il fegato a notevole sforzo. Per questo motivo è opportuno attenersi a una dieta leggera per tutta la durata del trattamento e non sottoporre il fegato e i reni a ulteriore sforzo (è particolarmente importante eliminare completamente l'alcol).

Nei casi in cui sia necessaria assistenza immediata per un dolore acuto improvviso, vengono utilizzati vari tipi di blocchi. I blocchi sono locali e segmentali. I blocchi locali vengono utilizzati quando soluzioni analgesiche vengono iniettate nel sito del dolore per eliminare il segnale doloroso nel sito di iniezione, mentre i blocchi segmentali vengono utilizzati per il sollievo dal dolore distale (a distanza) di qualsiasi parte del corpo (organo) la cui innervazione è responsabile della via nervosa bloccata. I blocchi sono molto popolari come metodo per il trattamento del dolore spinale. I più comunemente utilizzati sono:

• La novocaina è l'anestetico più popolare, i suoi vantaggi di bassa tossicità sono stati apprezzati da tempo, la novocaina viene distrutta nel sito di iniezione, caricando minimamente il sistema escretore, tuttavia, non è abbastanza forte, provoca spesso allergie;
• lidocaina - mantiene l'effetto anestetico in modo più stabile, ma viene metabolizzata dal fegato, dato questo suo unico inconveniente, oltre alla bassa allergenicità, alla bassa tossicità, alla durata e alla forza relativa delle proprietà anestetiche, la lidocaina è la scelta più comune per i blocchi;
• mesocaina – simile alla lidocaina, ha un effetto anestetico leggermente meno pronunciato, ma è un farmaco abbastanza conveniente e poco allergenico;
• La prilocaina è la meno tossica tra tutte quelle sopra menzionate, ma non è inferiore in termini di durata d'azione. Tra gli svantaggi del farmaco, va segnalato il basso grado di penetrazione nelle fibre nervose; grazie alla sua bassa tossicità e all'anestesia locale a lungo termine, la prilocaina viene utilizzata per l'anestesia pediatrica;
• carbocaina - ha un effetto anestetico molto duraturo, ma è tossica e viene escreta molto lentamente, il che può portare all'accumulo della dose;
• La marcaina è estremamente tossica, ma il suo effetto può durare fino a 16 ore, l'uso di questo farmaco deve essere sempre giustificato dal beneficio necessario, è necessario garantire il controllo medico delle condizioni del paziente.

Per ridurre la dose di un analgesico e ridurne la tossicità, mantenendo al contempo la durata complessiva dell'effetto anestetico, si utilizzano i prolungatori. Uno di questi è un vasocostrittore, ovvero l'adrenalina. L'adrenalina viene utilizzata quasi in dosi omeopatiche, non una goccia intera di soluzione di adrenalina allo 0,1% per 20 ml di miscela anestetica. È importante ricordare che qualsiasi composto di grandi dimensioni, come il sangue del paziente stesso, può essere miscelato con gli analgesici e iniettato nella zona interessata. Le molecole del sangue assorbono le molecole anestetiche, rimangono a lungo nel tessuto muscolare, trattenendo l'analgesico e aumentandone così l'efficacia.

Il trattamento del mal di schiena non si limita a bloccare il segnale del dolore. È necessario utilizzare farmaci che riducano l'infiammazione al centro del dolore. Uno dei farmaci antinfiammatori più potenti per i "pazienti con patologie spinali" dovrebbe essere riconosciuto come un gruppo di farmaci ormonali steroidei. Gli ormoni steroidei a dosi minime non hanno praticamente alcun effetto sul background ormonale generale, non interrompono il lavoro delle ghiandole surrenali, ma arrestano drasticamente i processi degenerativi nei tessuti, riducendo il livello di dolore. Tuttavia, si dovrebbero sempre considerare le controindicazioni all'uso di ormoni: la presenza di disturbi metabolici come il diabete, l'età avanzata con scompenso delle ghiandole surrenali, la presenza di processi purulenti e settici (che possono dare un impulso allo sviluppo con una diminuzione della risposta immunitaria aspecifica dell'organismo), la presenza di malattie ulcerative.

Se il beneficio derivante dall'uso del farmaco è stato valutato come superiore al potenziale danno, la scelta degli steroidi viene effettuata tra i seguenti farmaci:

• l'idrocortisone è il più noto degli analoghi ormonali; l'uso inizia con 5 mg di idrocortisone per 1 blocco, necessariamente in forma diluita, con analgesici, poiché il farmaco può causare danni ai tessuti nel sito di iniezione;
• il desametasone è molto più attivo del suo predecessore (circa 30 volte), ma è più tossico e può causare più spesso necrosi quando somministrato (richiede una diluizione attenta), la somministrazione inizia con un dosaggio di 1 mg.;
• Kenalog è un farmaco moderno che richiede una singola iniezione e si disattiva molto lentamente. Durante i primi blocchi, il suo uso non è giustificato, poiché è difficile formulare una prognosi in presenza di Kenalog; se è necessaria un'iniezione ripetuta, la frequenza non deve superare una volta a settimana.

Il trattamento del dolore alla colonna vertebrale prevede l'alimentazione dei tessuti con preparati vitaminici. Le vitamine del gruppo B sono particolarmente benefiche per i processi trofici. Le vitamine di questo gruppo favoriscono la rigenerazione tissutale, potenziano l'effetto degli analgesici e migliorano la conduttività delle fibre nervose. Tuttavia, è necessario tenere conto dell'elevata capacità allergenica delle vitamine di questo gruppo: l'uso di tutte e tre le vitamine di questo gruppo in un'unica siringa è inaccettabile; è preferibile utilizzare un tipo al giorno.

Inoltre, per ridurre lo sviluppo di una reazione allergica e il livello di infiammazione aspecifica, gli antistaminici sono prescritti senza eccezioni. L'introduzione di papaverina o no-shpa come miorilassanti è indicata per alleviare il dolore muscolare alla colonna vertebrale.

Esercizi per il mal di schiena

Gli esercizi per il mal di schiena sono parte integrante del programma riabilitativo. L'allenamento fisico terapeutico in diverse strutture mediche è finalizzato a mantenere la completa ampiezza di movimento del paziente e a ridurre al minimo le conseguenze di danni alla colonna vertebrale. In caso di ipodinamica e dolori mattutini, sono indicati semplici esercizi di riscaldamento; in caso di scoliosi e vari processi deformativi, viene selezionato un set di esercizi individualmente in combinazione con il massaggio; in caso di disturbi degenerativi e traumatici, il programma di esercizi terapeutici dovrebbe iniziare con esercizi semplici, ad esempio:

• Sdraiati sulla schiena in posizione di completo riposo, inizia a piegare e distendere le braccia all'altezza del gomito, le gambe all'altezza del ginocchio, facendo scivolare il tallone lungo il letto;
• Il passo successivo sarà piegare le braccia all'altezza delle spalle (sollevando le braccia una alla volta), la gamba - una piegata al ginocchio in stato di riposo, l'altra raddrizzata al ginocchio e su un piano orizzontale - viene spostata di lato e riportata sul letto.
• Il passo successivo sarà sdraiarsi e portare la gamba piegata al ginocchio al petto, disegnando dei cerchi nello spazio con i gomiti, uno alla volta.
• Mentre esegui tutti questi esercizi, dovresti anche praticare la respirazione diaframmatica.

Nel periodo subacuto, puoi esercitarti a sollevare la testa dal cuscino portando il mento al petto, a inginocchiarti e ad inarcare la schiena come un gatto, oppure a imitare l'andare in bicicletta stando sdraiati.

Tutti i tipi di esercizi dovrebbero essere inizialmente praticati in presenza di uno specialista e poi, secondo la stampa del metodo, ripetuti in autonomia a casa.

Gli esercizi per il mal di schiena devono essere eseguiti sistematicamente, a ritmo lento, mantenendo la velocità e il numero di ripetizioni raccomandati. In nessun caso si deve trattenere il respiro durante gli esercizi; in caso di dolore, è necessario interromperli e consultare uno specialista.

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Come alleviare il mal di schiena a casa?

Se non sono disponibili miscele analgesiche complesse e il dolore ha improvvisamente sopraffatto il paziente, prima di consultare il medico, è possibile alleviare la condizione assumendo farmaci analgesici generici. È possibile assumere ketanov, ibuprofene, naprossene, nimesulide, dexketorofen (l'effetto si avverte in circa mezz'ora, la durata dell'anestesia può arrivare fino a 5 ore), ketorolac da solo. Contemporaneamente a questi farmaci, è possibile assumere no-shpa come miorilassante, suprastin come antistaminico più accessibile e diuretici per ridurre il gonfiore nel sito della lesione. Le procedure termali sono severamente controindicate!

Gli antidolorifici per il mal di schiena vengono selezionati in base alle caratteristiche individuali e alla natura del disturbo. I farmaci possono essere ad azione locale o generale, sotto forma di iniezioni, compresse o cerotti. Per la mialgia, sono indicati farmaci ad azione generale, in compresse o cerotti, e tutti i miorilassanti hanno anche un effetto analgesico. In caso di lesioni muscolari, è possibile applicare bendaggi riscaldanti leggeri, utilizzare creme con effetto irritante, riscaldante e analgesico locale. Per il dolore associato a lesioni dei corpi vertebrali, è consigliabile assumere temporaneamente analgesici e comunque propendere per un intervento chirurgico. In caso di lesioni dei dischi intervertebrali e dei legamenti articolari, con vari processi infiammatori, gli analgesici accompagnano solo il trattamento principale e gli antidolorifici per il mal di schiena, in questo caso, devono essere associati a diclofenac, ketoprofene, indometacina e diuretici.

Unguento per il mal di schiena

L'unguento per il mal di schiena viene utilizzato per la sindrome dolorosa lieve, principalmente per la mialgia di varia origine. L'uso a lungo termine di unguenti per alterazioni degenerative (osteocondrosi, ecc.) non è giustificato, poiché tali patologie richiedono un approccio terapeutico completo. Gli unguenti, in base al loro meccanismo d'azione, possono essere riscaldanti, analgesici, rinfrescanti o combinati. Gli unguenti possono anche contenere steroidi, condroprotettori, essere omeopatici e massaggianti. Nonostante tale abbondanza, è facile consentire quasi qualsiasi combinazione di unguenti (evitando, ovviamente, quelle che si escludono a vicenda come il raffreddamento con il riscaldamento). L'unguento per il mal di schiena viene solitamente utilizzato a casa e la scelta spetta al paziente.

I seguenti unguenti e gel rimangono popolari per alleviare il dolore:

• Fastum-gel - contiene componenti antinfiammatori e analgesici, oli essenziali. Durante l'uso, è necessario non ridurre la dose raccomandata di gel, ma massaggiare accuratamente fino al completo assorbimento delle sostanze. Finalgel, Voltaren (contiene diclofenac) e Nurofen (contiene indometacina e ibuprofene) hanno un effetto simile;
• Dolobene-gel è un farmaco combinato composto da componenti antinfiammatori, analgesici e antiedematosi con effetto rigenerante. Il farmaco contiene dimetilsolfossido, eparina e dexpantenolo.
• Finalgon, apizartron e capsicam si presentano come antidolorifici con effetto riscaldante. Causando vasodilatazione locale, provocano un afflusso di sangue, riscaldando la zona interessata, accelerando in qualche modo i processi di guarigione. L'uso di questi farmaci è particolarmente indicato dopo l'ipotermia.
• Chondroxide è un farmaco condroprotettore la cui azione mirata è concentrata sul potenziamento della rigenerazione del tessuto cartilagineo e sul rallentamento del processo di invecchiamento (assottigliamento) della cartilagine.

Un unguento per il mal di schiena riporta sempre istruzioni sulla quantità minima di unguento per singola applicazione e sulla durata desiderata del trattamento. Solo gli unguenti riscaldanti vengono utilizzati in caso di sintomi.

Prevenzione del mal di schiena

Uno degli aspetti più importanti per preservare la salute della schiena è la prevenzione.

La prevenzione del mal di schiena è un problema costante in una società con una tendenza all'inattività fisica e a cambiamenti nell'attività fisica. È necessario ridurre al minimo i traumi ai dischi intervertebrali attraverso l'attività fisica in tutti i modi possibili. Indossare un corsetto (bendaggio) riduce in qualche modo l'ampiezza del movimento della colonna lombare (la più frequentemente colpita). È necessario evitare di piegare il corpo in avanti durante le attività quotidiane, anche durante le faccende domestiche; è fondamentale mantenere una posizione eretta il più possibile. Quando si sollevano pesi, non piegarsi, ma accovacciarsi e sollevarsi con il carico mantenendo la schiena in posizione verticale; quando si indossano le scarpe, non piegarsi, ma sedersi; se ciò non è possibile, è consigliabile sedersi su un ginocchio (ad esempio, il sinistro), appoggiando il peso del corpo sulla superficie piana della coscia (in questo caso, la destra). In ascensore, per alleviare la compressione durante le frenate della cabina, è consigliabile appoggiare la schiena alla parete dell'ascensore, spingendo leggermente le gambe in avanti, in modo che la schiena sia completamente aderente alla parete, il che allevierà in qualche modo il peso del sobbalzo in fase di arresto o accelerazione. Se si riesce ad assumere una posizione orizzontale a metà giornata, è consigliabile posizionare un cuscino il più alto possibile sotto le ginocchia, allungando così i muscoli della parte bassa della schiena e alleggerendo la regione lombare.

La prevenzione del mal di schiena consiste nel seguire una dieta mirata a mantenere un peso forma, indossare scarpe con suole elastiche e tacchi bassi e allenare costantemente il corsetto muscolare della colonna vertebrale. Oggi, la prevenzione del mal di schiena è una delle principali aree di prevenzione delle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, che sta subendo l'impatto distruttivo del progresso tecnologico umano.