Encefalopatia epatica

L'encefalopatia epatica è un complesso sintomatico di disturbi del sistema nervoso centrale che si verifica con insufficienza epatica.

Il coma epatico è la fase più grave dell'encefalopatia epatica, espressa nella perdita di coscienza, la mancanza di risposta a tutti gli stimoli.

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Cause di encefalopatia epatica

Malattie acute e danni al fegato:

1. Epatite virale acuta A, B, C, D, E, G.
2. Epatite virale acuta causata da virus dell'herpes, mononucleosi infettiva, Coxsackie, morbillo, citomegalovirus.
3. Ittero leptospirosi (malattia di Vasiliev-Weil).
4. Lesione del fegato con rickettsiosi, micoplasmica, infezioni fungine (in corso grave con lesioni generalizzate di tutti gli organi).
5. Setticemia con ascesso epatico e colangite purulenta.

Cause di encefalopatia epatica

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La patogenesi dell'encefalopatia epatica

La patogenesi non è completamente compresa. La ricerca mostra la disfunzione di diversi sistemi di neurotrasmettitori. Con l'encefalopatia epatica si osserva un complesso insieme di disturbi, nessuno dei quali fornisce una spiegazione esauriente. A causa delle violazioni della clearance del fegato o del metabolismo periferico nei pazienti con cirrosi, aumenta il livello di ammoniaca, neurotrasmettitori e i loro precursori, che influenzano il cervello.

La patogenesi dell'encefalopatia epatica

Sintomi di encefalopatia epatica

Quando l'encefalopatia epatica colpisce tutte le parti del cervello, quindi il quadro clinico è un complesso di sindromi diverse. Include disturbi neurologici e mentali. Una caratteristica peculiare dell'encefalopatia epatica è la variabilità del quadro clinico in vari pazienti. È facile diagnosticare l'encefalopatia, ad esempio, quando si entra in un ospedale con emorragia gastrointestinale o sepsi, un paziente con cirrosi epatica, una volta esaminato, rivela confusione e un tremore "battito di mani".

Sintomi di encefalopatia epatica

Stadi di encefalopatia epatica

La fase I (precursori di coma, precoma I) è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• coscienza è memorizzato, i pazienti si lamentano di una generale debolezza marcata, perdita di appetito, nausea, sapore amaro in bocca, singhiozzo, dolore nel quadrante superiore destro, vertigini, "sfarfallio mosche" davanti agli occhi, mal di testa, ronzio nelle orecchie;
• i pazienti rispondono adeguatamente alle domande, riconoscono gli altri, ma cessano periodicamente di navigare nel tempo, nello spazio (potrebbero non capire dove si trovano, non chiamare il giorno della settimana, ecc.);
• spesso c'è eccitazione, pignoleria, labilità emotiva, euforia (dicono che si sentono bene);

Stadi di encefalopatia epatica

Diagnosi di enephalopathy epatico

Nella pratica clinica, è importante distinguere tra encefalopatia epatica, che si sviluppa nelle malattie epatiche acute e croniche. In generale, la sintomatologia è simile, ma con danno epatico acuto tutte le manifestazioni di encefalopatia epatica progrediscono molto più rapidamente rispetto a quelle croniche. 

Diagnosi di encefalopatia epatica

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Trattamento di encefalopatia epatica

Il trattamento dell'encefalopatia epatica può essere suddiviso in tre punti principali:

1. Istituzione ed eliminazione dei fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'encefalopatia epatica.
2. Misure volte a ridurre la formazione e l'assorbimento di ammoniaca e altre tossine che si formano nell'intestino crasso. Questi includono la riduzione della quantità e la modifica delle proteine alimentari, alterando la microflora intestinale e l'intestino

Trattamento di encefalopatia epatica

Prognosi di encefalopatia epatica

La prognosi dell'encefalopatia epatica dipende dalla gravità dell'insufficienza epatica. Nei pazienti con funzionalità epatica relativamente sicura, ma con una circolazione collaterale intensiva in combinazione con un aumento del contenuto di composti azotati nell'intestino, una prognosi migliore e peggio nei pazienti con epatite acuta.

Prognosi di encefalopatia epatica

Case history

L'influenza del fegato sull'attività mentale è nota fin dall'antichità. Intorno al 2000 aC I Babilonesi consideravano il fegato una fonte di abilità per la predizione e la chiaroveggenza e usavano il nome di questo organo come parola per "anima" o "umore". Nell'antica medicina cinese (Neiching, 1000 aC), il fegato era considerato un deposito di sangue e un ricettacolo per l'anima. In 460-370 anni. BC Ippocrate descriveva il paziente come un'epatite, che "abbaiava come un cane, non poteva fermarsi e diceva cose che non potevano essere comprese".

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