Epididimectomia

L'epididimectomia è un intervento chirurgico per la rimozione degli annessi testicolari. Viene eseguito principalmente in caso di gravi patologie causate da fattori specifici. Spesso, durante l'operazione, si riscontra una generalizzazione del processo infiammatorio, con conseguente diffusione della patologia ai testicoli. In questo caso, non viene rimosso solo l'annessi, ma anche il testicolo. In questo caso, non si deve rimuovere più di 2 cm di diametro, altrimenti sussiste il rischio di necrosi testicolare. Durante l'operazione, viene inoltre rimossa parte del funicolo spermatico.

Spesso, l'operazione viene eseguita quando l'infezione tubercolare progredisce. In questo caso, per prevenire la diffusione del processo patologico, alcune sezioni del dotto deferente del lato sano vengono tagliate e fasciate.

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Indicazioni per la procedura

L'intervento viene eseguito in caso di insorgenza di processi infettivi e infiammatori intensi, con dolore pronunciato e frequenti recidive. È inoltre raccomandato in caso di epididimite cronica. L'intervento viene eseguito in caso di epididimite cronica con formazione di infiltrati non riassorbibili. L'infezione tubercolare che colpisce gli annessi e la formazione di infiltrati non riassorbibili sono indicazioni dirette all'intervento.

Molti esperti ritengono che, se il trattamento non produce alcun effetto, sia comunque necessario ricorrere all'asportazione e non ritardare il processo, altrimenti si può solo aggravare la situazione. Qualsiasi minimo segno di generalizzazione del processo infettivo e infiammatorio, la comparsa di aree necrotiche, ascessi, qualsiasi danno a elementi cellulari che non scompaia per lungo tempo, costituiscono motivo di intervento chirurgico d'urgenza. L'intervento chirurgico viene eseguito anche in caso di epididimite acuta, se esiste il rischio di sviluppare orchite necrotica.

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Preparazione

La preparazione preoperatoria è semplice e non differisce dalla preparazione per altri interventi chirurgici. Durante un intervento programmato, viene eseguito un esame preliminare, durante il quale viene obbligatoriamente effettuato un consulto con un andrologo, che include un'ispezione, l'esame del paziente e la palpazione delle aree interessate. Ciò consente di valutare le condizioni dell'appendice stessa, del funicolo spermatico e il suo grado di coinvolgimento nel processo patologico. Il medico deve valutare attentamente i reclami, i risultati dell'esame obiettivo e studiare l'anamnesi, sulla base dei quali si giunge a una conclusione sull'opportunità dell'intervento e sulla presenza di indicazioni.

Vengono quindi prescritti gli esami di laboratorio e strumentali necessari. I più significativi sono gli esami del sangue: generali e biochimici. Potrebbero essere richiesti esami del sangue per la glicemia e la coagulazione. Viene eseguito uno striscio di sangue. Viene esaminata la secrezione uretrale.

Gli esami strumentali includono l'ecografia dello scroto, l'ecocolordopplerografia e altri esami. In caso di sospetto di una neoplasia maligna, è consigliabile eseguire una biopsia, durante la quale viene prelevato materiale biologico per l'esame istologico.

È importante che, in caso di infezione tubercolare, il trattamento antitubercolare venga eseguito con metodi chemioterapici un mese prima dell'intervento. In caso di urgenza, tutte le misure necessarie vengano eseguite in ospedale, diversi giorni prima dell'intervento.

Il giorno dell'intervento, è vietato mangiare per almeno 6 ore prima dell'intervento. I peli nella zona inguinale, compresa la zona addominale, vengono rasati. Se per qualsiasi motivo il paziente non può eseguire la procedura, se avverte dolore o se sussiste il rischio di lesioni alla zona interessata, la manipolazione verrà eseguita da personale medico.

Inoltre, l'anestesia viene scelta in anticipo. A tal fine, è necessario un consulto con un anestesista. Il medico può prescrivere ulteriori esami che aiuteranno a determinare e prevedere approssimativamente il decorso dell'operazione e l'effetto dell'anestesia. Potrebbero essere necessari esami del sangue e delle urine, test per la sifilide, l'HIV, l'epatite e altre malattie infettive. Come prima di qualsiasi intervento eseguito in anestesia generale, vengono prescritti un elettrocardiogramma e una radiografia.

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Tecnica epididimectomie

Esistono molte tecniche e metodi diversi per eseguire l'operazione. L'opzione più adatta viene selezionata in base a molti fattori.

La tecnica più comunemente utilizzata è l'epididimectomia sottocapsulare secondo A.V. Vasiliev. Secondo questo metodo, viene utilizzata un'anestesia locale per infiltrazione, durante la quale viene utilizzata una soluzione di novocaina allo 0,25% o allo 0,5%. Particolare attenzione deve essere prestata durante la manipolazione chirurgica all'anestesia del funicolo spermatico. Molte tecniche sono adatte a questo scopo, ma la tecnica utilizzata nei casi in cui è necessario bloccare completamente il funicolo spermatico è considerata ottimale. Innanzitutto, viene praticata un'incisione longitudinale nella cute e nelle membrane del testicolo. L'incisione ha origine alla radice dello scroto. La lunghezza dell'incisione è in media di 5-7 cm. Quindi il dotto deferente viene separato e avvolto su uno speciale supporto in gomma. D'altra parte, viene praticata un'accurata incisione longitudinale nella membrana vaginale, grazie alla quale diventa possibile estrarre il testicolo nella ferita. Ciò consente il rilascio dell'appendice. Talvolta si riscontrano aderenze localizzate nella zona interlaminare della membrana vaginale del testicolo. Se vengono individuati, vengono separati.

Quindi, utilizzando un ago sottile, la testa e il corpo dell'appendice vengono trattati con una soluzione di novocaina o un altro anestetico. Nella zona tra l'appendice e il testicolo, viene tagliato il legamento. È più comodo usare forbici curve. Si continuano a praticare brevi incisioni, penetrando gradualmente sotto la testa. Infine, è necessario raggiungere la zona tra l'appendice e la sua membrana. È importante procedere lentamente e con attenzione per non danneggiare nulla. Muovendosi lentamente dalla testa al corpo, l'appendice e la sua membrana vengono estroflesse verso l'esterno. Quindi la sezione caudale viene sezionata dal testicolo stesso. Si procede quindi direttamente alla separazione del dotto deferente, partendo dalla sua sezione iniziale. Innanzitutto, vengono sezionati i vasi che irrorano la zona dell'appendice. I vasi sottocapsulari localizzati nella zona dell'appendice del testicolo non vengono interessati. Il dotto deferente viene sezionato nella zona dell'orifizio del dotto deferente, precedentemente legato con legature in catgut.

Successivamente, si procede alla disinfezione: i monconi vengono trattati con antisettici. Il più delle volte, si utilizza acido fenico (e le sue soluzioni). Dopo aver completamente dissezionato le membrane nella zona della coda dell'appendice, è necessario tirare la coda e la sezione iniziale del dotto deferente. L'estremità distale viene estratta dalla zona del funicolo spermatico. Quindi, la zona dell'appendice viene suturata al testicolo con suture in catgut. La placca viene escissa con il metodo Bergman o suturata con il metodo Winkelman. Quindi, un drenaggio in gomma viene inserito lentamente nella zona dell'angolo inferiore, che viene lasciato per 24 ore. La superficie della ferita viene suturata lungo il drenaggio. Al termine dell'operazione, viene applicato un bendaggio compressivo e lo scroto viene sollevato.

Controindicazioni alla procedura

L'intervento è controindicato in presenza di gravi patologie somatiche, soprattutto se gravi. L'intervento non può essere eseguito in caso di recente infarto miocardico o ictus. Anche la presenza di infezioni acute o di altro tipo può essere una delle controindicazioni. Non viene eseguito in presenza di diabete in fase grave e disturbi della coagulazione del sangue. Spesso l'intervento viene eseguito in urgenza, pertanto il medico valuta sul posto la gravità di ciascuna controindicazione e il grado di rischio che comporta per il paziente.

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Conseguenze dopo la procedura

Dopo l'operazione, i tessuti molli potrebbero gonfiarsi e potrebbe comparire iperemia. Potrebbero comparire lividi. A volte si verificano piccole emorragie e compaiono ematomi. Di solito, questi sintomi scompaiono completamente dopo un certo tempo, senza ulteriori interventi. Tuttavia, in alcuni casi potrebbe essere necessaria l'apertura dei punti di sutura. Questo avviene solo in caso di rapido gonfiore e aumento delle dimensioni dello scroto. Spesso, i risultati sono favorevoli, soprattutto quando si esegue un intervento monolaterale.

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Complicazioni dopo la procedura

Una delle principali complicazioni è la formazione di ematomi e la loro suppurazione. Può svilupparsi un processo infiammatorio purulento nello scroto. Per prevenirlo, è necessario garantire un'emostasi completa durante l'intervento chirurgico e drenare bene la ferita.

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Cura dopo la procedura

Gli antibiotici vengono prescritti nel periodo postoperatorio. La durata media del loro utilizzo è di una settimana. In caso di tubercolosi, viene somministrato un ciclo di terapia antitubercolare. Se durante l'intervento viene diagnosticata una patologia oncologica, viene somministrata la chemioterapia. A seconda del tipo di fili utilizzati, i punti di sutura si dissolvono spontaneamente o vengono rimossi dopo 7-10 giorni.

Se necessario, vengono prescritti analgesici, antidolorifici e antinfiammatori. Viene somministrata un'adeguata terapia sintomatica. La durata del ricovero è determinata dalle condizioni del paziente, dal suo benessere, dalle condizioni delle suture postoperatorie e dalla superficie della ferita. Dopo la dimissione, si raccomanda una terapia riparativa individuale. L'attività sessuale e l'attività fisica intensa sono vietate durante la convalescenza.

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Recensioni

Se si analizzano le recensioni, la prima cosa che salta all'occhio è che sono pochissime. Chi si è sottoposto all'operazione cerca di non parlarne, di non esprimere le proprie opinioni. Le recensioni riguardano ciò che i pazienti provano durante la preparazione all'operazione. Senza dubbio, una manipolazione del genere rappresenta un grave trauma psicologico per un uomo. Non tutti osano farlo. In sostanza, chi si è sottoposto all'operazione lo ha fatto per motivi di emergenza.

Per un intervento pianificato, è necessario decidere di sottoporsi a tale intervento. Gli uomini chiedono informazioni su questo intervento ad altri pazienti che hanno affrontato un problema simile e pongono domande ai medici. Fondamentalmente, gli uomini desiderano ottenere informazioni complete sull'operazione: su tutti i vantaggi, gli svantaggi e le privazioni. Sono interessati alle conseguenze e alle possibili complicazioni.

È anche interessante notare che gli uomini considerano questa operazione solo come un'opzione estrema, di riserva, in caso di inefficacia della terapia farmacologica. Sono disposti a provare qualsiasi mezzo, a sopportare il disagio, ma cercano di ritardare l'operazione il più a lungo possibile. Iniziano a considerare la possibilità di sottoporsi all'operazione quando la malattia progredisce, in fasi più gravi. Decidono di farlo solo dopo molti anni di sofferenza con sintomi gravi, e anche nel caso in cui, nonostante il trattamento a lungo termine, la sensazione del processo infiammatorio persista, così come bruciore e dolore acuti nello scroto e si diffondano in tutto il corpo.

Secondo i chirurghi urologici praticanti, l'epididimectomia è gravata solo dall'interruzione della spermatogenesi. Quasi nessuno manifesta altri disturbi organici e funzionali dopo l'operazione. Nonostante i pregiudizi e gli altri miti che circondano questo intervento, viene eseguito abbastanza spesso e, nella maggior parte dei casi, con efficacia. Permette di risolvere radicalmente i problemi. Non influisce sulla qualità della vita futura. È possibile avere rapporti sessuali e l'uomo può raggiungere l'orgasmo. Inoltre, l'operazione non influisce sulla libido, sui livelli ormonali o sull'erezione.