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Paresi intestinale (ileo)
Esperto medico dell'articolo
Ultima recensione: 12.07.2025
La paresi intestinale (ostruzione intestinale paralitica, ostruzione intestinale adinamica, ileo) è un disturbo temporaneo della peristalsi intestinale.
Questo disturbo è comunemente osservato dopo un intervento chirurgico addominale, in particolare a livello intestinale. I sintomi della paresi intestinale includono nausea, vomito e vago fastidio addominale. La diagnosi di paresi intestinale si basa sui reperti radiografici e sull'esame clinico. Il trattamento della paresi intestinale è favorevole e include l'intubazione nasogastrica, l'aspirazione e la fluidoterapia endovenosa.
[ Le cause paresi intestinale
Oltre alle cause postoperatorie, l'ileo può essere causato da processi infiammatori intra-addominali o retroperitoneali (ad es. appendicite, diverticolite, ulcera duodenale perforata), ematomi retroperitoneali o intra-addominali (ad es. rottura di aneurisma aortico addominale, frattura da compressione vertebrale), disturbi metabolici (ad es. ipokaliemia) o effetti di farmaci (ad es. oppiacei, anticolinergici, talvolta bloccanti dei canali del calcio).
La paresi intestinale (ileo) a volte si sviluppa in concomitanza con malattie dei reni o degli organi del torace (ad esempio, fratture delle costole sotto la VI-VII, polmonite del lobo inferiore, infarto del miocardio).
Disturbi della motilità gastrica e del colon sono comuni dopo un intervento chirurgico addominale. La funzionalità dell'intestino tenue è solitamente la meno compromessa; la sua motilità e il suo assorbimento tornano alla normalità entro poche ore dall'intervento. La funzione evacuante dello stomaco è solitamente compromessa per circa 24 ore o più; la funzionalità del colon è quella che ne risente maggiormente e il suo recupero può essere ritardato di 48-72 ore o più.
Sintomi paresi intestinale
I sintomi della paresi intestinale includono distensione addominale, vomito e una vaga sensazione di fastidio. Il dolore è raramente di tipo colico, come in caso di ostruzione meccanica. Si può osservare ritenzione fecale o evacuazione di piccole quantità di feci acquose.
All'auscultazione, la peristalsi è assente o si percepiscono minimi rumori intestinali. L'addome non è teso, a meno che la causa sottostante non sia di natura infiammatoria.
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Diagnostica paresi intestinale
Il compito più importante è distinguere l'ileo dall'occlusione intestinale. In entrambi i casi, le radiografie mostrano un accumulo di gas nelle singole anse intestinali distese.
Tuttavia, nell'ostruzione postoperatoria, il gas può accumularsi in misura maggiore nel colon rispetto all'intestino tenue. L'accumulo di gas nell'intestino tenue nel periodo postoperatorio può indicare lo sviluppo di complicanze (ad esempio, ostruzione, peritonite).
In altri tipi di ostruzione intestinale, i reperti radiografici sono simili a quelli dell'ostruzione ostruttiva; la diagnosi differenziale della paresi intestinale può essere difficile se i reperti clinici non indicano chiaramente uno o l'altro tipo di ostruzione intestinale.
Gli esami radiografici con mezzi di contrasto idrosolubili possono aiutare nella diagnosi differenziale.
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Trattamento paresi intestinale
Il trattamento della paresi intestinale prevede l'aspirazione nasogastrica continua, l'esclusione completa di cibo e liquidi per via orale, la trasfusione endovenosa di liquidi ed elettroliti, l'uso minimo di sedativi e l'esclusione dell'uso di oppiacei e farmaci anticolinergici.
Mantenere un livello sierico di potassio adeguato [>4 mEq/L (>4 mmol/L)] è particolarmente importante. Un ileo persistente per più di una settimana ha molto probabilmente una causa ostruttiva meccanica e si dovrebbe prendere in considerazione la laparotomia.
Occasionalmente, l'ileo del colon può essere alleviato mediante decompressione colonscopica; raramente è necessaria la ciecostomia.
La decompressione colonscopica è talvolta efficace nel trattamento della pseudo-ostruzione (sindrome di Ogilvie), dovuta a una naturale curvatura intestinale a livello della flessura splenica, sebbene non venga riscontrata alcuna causa di ritenzione di gas e feci con il clisma opaco o la colonscopia.