Trattamento delle ferite con antibiotici: pomate, compresse

Una lesione della pelle o delle mucose con una lesione dell'integrità in tutto il suo spessore o più, che apre l'accesso ai microbi provenienti dall'ambiente, è chiamata ferita aperta. La medicina moderna considera qualsiasi ferita accidentale a priori infetta, ovvero contenente un certo numero di microrganismi patogeni. Le seguenti condizioni favoriscono lo sviluppo di un'infezione purulenta: lesioni sufficientemente profonde ed estese; coaguli di sangue, corpi estranei, aree di tessuto necrotico e un notevole accumulo di microbi nella cavità della ferita. Particolarmente pericolose sono le ferite profonde infette da batteri anaerobi che penetrano nella cavità insieme al terreno concimato proveniente da terreni agricoli. Gli antibiotici per le ferite vengono utilizzati sia per prevenire le infezioni batteriche che per curare le ferite purulente.

La scelta del farmaco antibatterico e il suo utilizzo spesso determinano il successo della guarigione della lesione. Grazie al trattamento antibiotico delle ferite, è possibile evitare il processo infiammatorio o la sepsi.

La ferita deve essere trattata il prima possibile, poiché da essa dipendono la probabilità di suppurazione e la velocità di guarigione. La ferita non viene trattata con antibiotici, poiché questi sono attivi solo contro i batteri e la ferita può essere infettata da vari agenti patogeni: funghi, virus, parassiti. Gli antisettici vengono utilizzati per il trattamento esterno primario e successivo delle ferite. Si tratta di sostanze chimiche che mostrano attività contro un'ampia gamma di agenti patogeni e che rimangono sensibili all'antisettico per lungo tempo. Le sostanze antisettiche non influenzano direttamente il processo di guarigione, ma il loro effetto indiretto è quello di ridurre significativamente il numero di microrganismi patogeni nella ferita, rallentando la guarigione dei tessuti danneggiati.

Indicazioni antibiotici per le ferite

In caso di ferite accidentali, soprattutto quelle profonde, esiste un'alta probabilità di infezione. Per evitare la suppurazione, dopo il trattamento con un antisettico, vengono solitamente prescritti preparati per uso esterno con un antibiotico ad ampio spettro (polveri di Baneocina e Gentaksan, emulsione di Sintomicina), poiché l'identificazione dell'agente patogeno richiede solitamente due o tre giorni. Tali tattiche spesso aiutano a evitare l'accumulo di pus nella ferita e i tessuti della superficie pulita della ferita si rigenerano molto più rapidamente.

Se non è possibile evitare la suppurazione della ferita, gli antibiotici vengono prescritti per le ferite purulente. In questo caso, è possibile prescrivere sia un trattamento locale che sistemico. Gli antisettici utilizzati per trattare una ferita distruggono vari microbi sulla sua superficie, tuttavia, la loro importanza per la guarigione è molto indiretta. In caso di ferite purulente profonde con un'alta probabilità di infezione o significativa perdita di tessuto, vengono lasciate aperte (non suturate) per ripristinare nuovo tessuto. In questo caso, gli antibiotici sono indicati per la guarigione della ferita, distruggendo o bloccando lo sviluppo della flora microbica nella cavità della ferita e promuovendo contemporaneamente i processi riparativi (unguento Levomekol, polvere Gentaksan).

Ciò è particolarmente vero se la ferita si è infiammata e l'agente causale del processo infiammatorio è stato identificato. La sua accertata sensibilità a determinati farmaci è la base per la prescrizione di antibiotici specifici per l'infiammazione della ferita.

Le ferite aperte con bordi e pareti irregolari richiedono un trattamento chirurgico, che prevede la rimozione di tutte le aree di tessuto non vitale e necrotico. Nel caso di una ferita lacerata estesa, spesso si verificano contemporaneamente diverse fasi di epitelizzazione in aree diverse: da un lato la ferita è già cicatrizzata, dall'altro può infettarsi. Gli antibiotici per una ferita lacerata vengono prescritti senza eccezioni, poiché la probabilità di infezione è molto alta.

In caso di ferita causata da un oggetto perforante, soprattutto localizzata sulla pianta del piede o sul tallone, non si può fare a meno di un antibiotico e del suo uso sistemico. Il sottile canale della ferita e la pelle ruvida in queste zone impediscono il rilascio di secrezioni. Si creano le condizioni per lo sviluppo di colonie di batteri anaerobi, tra cui cancrena, tetano e flemmone del piede. Un antibiotico per le ferite da punta viene utilizzato per via orale o parenterale, e si dà preferenza a gruppi di farmaci caratterizzati da un'attività contro gli anaerobi.

Gli stessi criteri vengono utilizzati dal medico quando prescrive antibiotici per le ferite da arma da fuoco. Anche in questo caso, è necessario un intervento chirurgico primario, che molto dipende dalla sede e dal tipo di lesione.

Un antibiotico prescritto per uso esterno per una ferita aperta dovrebbe essere in forma di gel o soluzione. Gli unguenti a base grassa non sono adatti nella fase iniziale della guarigione, poiché la pellicola grassa che ne risulta impedisce la normale respirazione e nutrizione dei tessuti profondi, ritardando inoltre il rilascio delle secrezioni della ferita.

Gli antibiotici per le ferite essudanti possono avere una base idrosolubile e, dopo il trattamento iniziale della ferita, si utilizzano anche polveri con antibiotici; nei casi gravi, spesso viene prescritto l'uso sistemico di agenti antibatterici.

Un'alternativa moderna agli antibiotici sono le medicazioni realizzate con materiali igroscopici che assorbono l'essudato della ferita, rimuovono e neutralizzano i microbi. Non hanno effetti tossici sul tessuto della ferita, mantenendo un ambiente umido e favorendo l'autopulizia delle ferite.

Vengono utilizzati anche i batteriofagi, che distruggono patogeni di uno o più tipi (complessi). Esternamente, vengono utilizzati come irrigazioni e lozioni.

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Modulo per il rilascio

I farmaci antibatterici sono disponibili in diverse forme. La preferenza è data principalmente agli agenti esterni: cerotti, polveri, soluzioni e unguenti (gel, creme). Non hanno effetto sistemico, agendo localmente nella sede di applicazione.

Il trattamento di una ferita con antibiotici richiede l'intervento di un medico che, in base alla sede e al tipo di lesione (per ogni ferita esiste una presunta associazione di microrganismi sensibili a determinati gruppi di farmaci), prescriverà il farmaco più adatto e la forma di somministrazione preferita. Inoltre, in una struttura medica, è possibile determinare il tipo di agente patogeno mediante una coltura batteriologica.

Tuttavia, non è sempre possibile richiedere rapidamente assistenza medica e delegare la responsabilità al medico. Quando si fa un'escursione lontano dalla civiltà per alcuni giorni, si consiglia di fare scorta di un kit di pronto soccorso, che includa gel, unguenti e creme per ferite con antibiotici. Nella scelta dei farmaci per il kit di pronto soccorso, si dà la preferenza a preparati per uso esterno; è possibile anche assumere compresse contenenti antibiotici ad ampio spettro. Per le ferite ricevute accidentalmente lontano da strutture mediche, entrambi possono essere utili.

Molti antibiotici utilizzati per curare le ferite sono disponibili in diverse forme: ad esempio, il solfato di gentamicina è disponibile sotto forma di unguento, polvere e soluzione iniettabile.

Nei casi gravi con lesioni estese e profonde, gli antibiotici vengono utilizzati in compresse e iniettabili. Il medico può prescrivere antibiotici in compresse per ferite purulente con infiammazione e iperemia dei tessuti adiacenti, edema e aumento della temperatura corporea. Talvolta, nei casi gravi con rischio di sepsi, si utilizzano iniezioni intramuscolari o endovenose di antibiotici; se è impossibile eseguire immediatamente un trattamento chirurgico di una ferita lacerata, viene iniettato un antibiotico ad ampio spettro per saturare i tessuti adiacenti con il farmaco e prevenire la diffusione dell'infezione. Tale trattamento può essere effettuato per 48 ore.

Vengono utilizzate anche polveri antibatteriche. La polvere antibiotica per la guarigione delle ferite (Gentaxan, Baneocin) è venduta in farmacia e non contiene solo componenti battericidi. Contiene anche sostanze che favoriscono la disintossicazione e la rigenerazione dei tessuti danneggiati.

Una piccola abrasione o un graffio possono essere lavati con un antisettico, cosparsi di polvere streptocida e sigillati con un cerotto battericida per prevenire reinfezioni.

Per impedire ai microbi ambientali di penetrare nella ferita, la farmacia moderna offre un ampio arsenale di medicazioni antisettiche a base di idrocolloidi, collagene e idrogel, che vengono fissate alla pelle con bende, normali o rotonde, e anche incollate alla pelle sana intorno alla ferita. Un cerotto per la guarigione delle ferite con un antibiotico, o più precisamente, un antisettico, ad esempio, contenente ioni d'argento (Cosmopor), miele antibatterico o farmaci più tradizionali come furacilina, novocaina, dimexide e altri. Medicazioni e cerotti hanno dimensioni diverse.

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Nomi degli agenti antibatterici più popolari per le ferite

Il trattamento di qualsiasi ferita inizia con la sua detersione. Se la ferita è piccola e non profonda, è sufficiente trattarla con un antisettico e applicare una benda per prevenire reinfezioni.

Alcol e soluzioni alcoliche (iodio, verde brillante, acido salicilico e borico, erbe medicinali), perossido di idrogeno, clorexidina e miramistina sono da tempo utilizzati come antisettici. Più rapidamente la ferita viene lavata con acqua (possibilmente con sapone da bucato) e trattata con un antisettico, minore è la probabilità che si infetti e si infiammi. Le ferite laceranti, da punta, da arma da fuoco e altre ferite profonde contaminate da terra e ruggine devono essere pulite chirurgicamente. Tali lesioni richiedono una terapia antibatterica. Gli antibiotici devono essere utilizzati in caso di intervallo prolungato tra la ferita e le cure mediche, o in caso di ferite purulente e infiammate.

Dopo il trattamento iniziale, la ferita viene coperta con una benda. La scelta di bende e cerotti è molto ampia e dipende dalla presenza di allergie accertate ai farmaci nel paziente e dalla necessità di un ulteriore intervento chirurgico.

Le piccole ferite possono essere sigillate con un normale cerotto battericida dopo il trattamento. La sua superficie esterna è permeabile all'aria e consente all'umidità di evaporare dalla superficie della ferita. La base interna del cerotto è in tessuto (cotone, viscosa, materiali polimerici), la cui impregnazione solitamente contiene verde brillante, clorexidina, sintomicina. Ad esempio, cerotti antisettici come Band-Aid, Uniplast, Cosmos e altri.

Se la ferita è più estesa, è possibile utilizzare il cerotto antisettico Cosmopor. La sua base è un morbido tessuto non tessuto impregnato di ioni d'argento (un antisettico alternativo). Dimensioni da 7x5 a 20x10 cm. È facile da applicare e aderisce bene a diverse parti del corpo.

Le medicazioni sterili Arma-Gel proteggono efficacemente dalle infezioni secondarie, permettono alla ferita di respirare, seguono i contorni della superficie della ferita e della cute perilesionale, non appiccicano e si rimuovono facilmente, potendo rimanere sulla pelle fino a due giorni. La struttura idrogel dell'impregnazione agisce a lungo, rilasciando gradualmente il farmaco nella ferita e assorbendo le sostanze tossiche secrete dai batteri. Le medicazioni sono disponibili in diverse tipologie: antidolorifiche (oltre all'antisettico, contengono novocaina o lidocaina); antimicrobiche - con dimexide per ferite complicate da infezioni piogeniche; detergenti - con nanocremnevit o bentonite; cicatrizzanti - con metiluracile o furacilina; emostatiche e antiustionanti.

Per le ferite che guariscono lentamente e con difficoltà, si utilizzano le piastre biodegradabili Belkozin con collagene e metiluracile. La piastra viene applicata su una ferita precedentemente pulita da pus e particelle di tessuto necrotico. Per le ferite purulente, si consiglia di pre-inumidirla con un antisettico. Le medicazioni vengono eseguite ogni due o tre giorni. Durante questo periodo, la piastra viene completamente assorbita. Se non si è verificata lisazione e non si manifestano dolore, bruciore, accumulo di pus o reazioni allergiche, la piastra viene lasciata in posizione fino alla completa guarigione della ferita.

La medicazione autoadesiva antimicrobica Vita Vallis (cerotto) non contiene farmaci. È realizzata in un tessuto assorbente impregnato di particelle di idrossido di alluminio trattate con argento colloidale. Previene le infezioni, non danneggia la ferita e non provoca allergie, offre un buon assorbimento e un'azione emostatica. Non è tossica. Favorisce il rinnovamento e il ripristino della struttura cellulare dei tessuti, previene la formazione di cicatrici. Si rimuove senza lasciare residui nella ferita e senza causare fastidio o dolore.

Le medicazioni antibatteriche al miele Medihani sono presentate dal produttore come una novità nel campo della guarigione delle ferite. Sono destinate ad adulti e bambini; uno studio randomizzato sui farmaci ha evidenziato una guarigione molto rapida delle ferite (è necessaria una sola medicazione). La medicazione applicata sulla superficie della ferita, a contatto con i sali di sodio contenuti nel fluido secreto dalla ferita, forma una massa gelatinosa che crea un ambiente umido nella ferita, con un effetto detergente, cicatrizzante e rigenerante. La ferita è riempita di tessuto di granulazione. L'elasticità della medicazione permette di tamponare ferite profonde e tasche.

Cerotti e bende moderni rappresentano un'alternativa agli agenti antibatterici convenzionali, tuttavia gli antibiotici sono ancora piuttosto validi. Nel trattamento di ferite infette, ad alto rischio di suppurazione e altre complicazioni più gravi, vengono utilizzati antibiotici di diversi gruppi. Vengono inoltre presi in considerazione l'età del paziente e la presenza di patologie croniche (diabete, vene varicose, tromboflebite, alcolismo, tossicodipendenza, malattie epatiche, malattie renali e altri organi).

Il gel antibatterico Tyrosur viene utilizzato esternamente in caso di ferite infette, graffi e abrasioni. Il suo principio attivo (tirotricina) è un composto di tirocidine e gramicidine in un rapporto di 8:2 (7:3) ed è una tossina di un bacillo sporigeno saprofita aerobico chiamato Bacillus brevis. I patogeni più comunemente sensibili all'unguento sono i batteri gram-positivi: stafilococchi (incluso il golden), streptococchi, enterococcus faecalis, clostridi, corinebatteri, funghi, tricomonadi e alcuni altri.

La tirocidina ha la capacità di agire sulle membrane cellulari dei microrganismi, riducendone la tensione superficiale. Le gramicidine formano canali cationici al loro interno, attraverso i quali le cellule batteriche perdono potassio, e bloccano anche il processo di fosforilazione, che interrompe la respirazione cellulare.

L'azione specifica della tirotricina, non tipica degli antibiotici sistemici, impedisce lo sviluppo di resistenza crociata nei patogeni al gel, accelerando il processo di granulazione e il ripristino della superficie cutanea.

La farmacocinetica del principio attivo non è stata studiata, ma sono state riscontrate elevate concentrazioni nello strato corneo adiacente del derma e nella cavità della ferita. Pertanto, l'uso di questo gel durante la gravidanza e l'allattamento è possibile solo con il consenso del medico su piccole aree della superficie cutanea e per un breve periodo, tenendo conto del rapporto rischio/beneficio. È consentito l'uso in pediatria, senza limiti di età.

Controindicato nei pazienti sensibilizzati. Non applicare sulla mucosa nasale poiché è stato dimostrato che tale uso può influire negativamente sul senso dell'olfatto.

Gli effetti collaterali si manifestano con sintomi locali di dermatite.

Un sottile strato di gel Tyrosur viene applicato sulla ferita due o tre volte al giorno. Questo è sufficiente per piccoli graffi o abrasioni, mentre le ferite umide o profonde vanno coperte con una benda protettiva, che viene cambiata circa una volta al giorno. La durata dell'uso dipende dalle condizioni della ferita. Se dopo sette giorni di trattamento non si ottiene alcun effetto terapeutico, è necessario cambiare il farmaco.

Non sono noti casi di sovradosaggio né interazioni con altri farmaci.

La crema e l'unguento Bactroban sono altamente attivi contro una gamma piuttosto ampia di batteri. Il principio attivo (mupirocina) di questi farmaci è stato appositamente creato per l'applicazione topica. In particolare, stafilococchi, streptococchi e ceppi di questi batteri resistenti alla meticillina sono sensibili al farmaco, così come gonococchi, meningococchi, Haemophilus influenzae, l'agente eziologico della setticemia emorragica, cocchi Gram-negativi e batteri bastoncellari. È inattivo contro enterobatteri, corinebatteri e micrococchi. La mupirocina inibisce l'attività enzimatica dell'isoleucil-transfer-RNA sintetasi, che catalizza la produzione di proteine nelle cellule del microrganismo patogeno. Non è stata osservata resistenza crociata con altri antibiotici. L'azione è dose-dipendente: da batteriostatica a battericida.

Per uso esterno, la mupirocina viene assorbita in modo insignificante, ma sulla superficie cutanea, in caso di danno alla sua integrità, l'assorbimento aumenta. Parte del farmaco assorbito nel flusso sanguigno generale viene scomposta ed escreta nelle urine.

L'uso di questo gel durante la gravidanza e l'allattamento è possibile solo con il consenso del medico, su piccole aree della superficie cutanea e per un breve periodo, tenendo conto del rapporto rischio/beneficio.

Bactroban è controindicato in caso di sensibilizzazione agli ingredienti della crema; non applicare sulle mucose del naso e degli occhi. Nella pratica pediatrica, l'unguento viene utilizzato a partire dai due mesi di età, mentre la crema dopo un anno. Si raccomanda cautela nel prescrivere un ciclo di trattamento con Bactroban agli anziani e a chi soffre di disfunzione renale.

Gli effetti collaterali erano per lo più di natura locale, come la dermatite; tuttavia, in rari casi, sono stati osservati sintomi sistemici: mal di testa o mal di stomaco, nausea, stomatite ulcerosa e sviluppo di infezioni ricorrenti.

La crema e l'unguento vengono applicati sulla ferita precedentemente detersa con un batuffolo di cotone da una a tre volte al giorno. Il trattamento dura da una settimana a dieci giorni. È consentito applicarli sotto una benda. Dopo aver medicato la ferita, è necessario lavarsi accuratamente le mani.

Non sono noti casi di sovradosaggio.

Se è necessario abbinare la terapia con Bactroban ad altri trattamenti locali per le ferite, l'intervallo di tempo tra i trattamenti deve essere di almeno mezz'ora.

L'emulsione di sintomicina è indicata per il trattamento delle ferite purulente. Il cloramfenicolo (sintomicina) è attivo contro molti tipi di batteri, in particolare contro alcuni ceppi di Pseudomonas aeruginosa e altri bacilli resistenti a penicillina, streptomicina e sulfonamidi; l'azione è batteriostatica, basata sull'interruzione della sintesi delle proteine cellulari batteriche. Se la ferita è dolorosa, è possibile utilizzare l'emulsione di sintomicina con novocaina. Questa combinazione di antibiotico con componente anestetico sopprime la crescita e la riproduzione dei microbi, riducendo al contempo il dolore.

Con questo principio attivo, il gel di levomicetina è disponibile in farmacia e viene utilizzato per le ferite infette e infiammate nella prima fase del processo (non è più prescritto nella seconda). La sua base contiene ingredienti che hanno un effetto antinfiammatorio e migliorano il deflusso delle secrezioni della ferita.

La resistenza batterica al cloramfenicolo si sviluppa lentamente.

La farmacocinetica di questi agenti esterni non è stata studiata; si presume che, quando applicati esternamente, solo una piccola parte del farmaco applicato entri nel flusso sanguigno generale, per poi essere eliminata principalmente attraverso le vie urinarie e in parte attraverso l'intestino.

Le donne in gravidanza e in allattamento devono utilizzare il prodotto su piccole superfici, seguendo le indicazioni del medico.

Controindicazioni all'uso: ipersensibilità ai componenti, disturbi dell'ematopoiesi, eczema, psoriasi, infezioni fungine, per il gel inoltre: terzo trimestre di gravidanza, bambini di età inferiore ai nove mesi.

Gli effetti collaterali si manifestano localmente: eruzione cutanea, prurito, bruciore, rossore, gonfiore.

L'emulsione viene applicata sulla ferita in uno strato sottile o sotto forma di tampone imbevuto, coperto con una benda o applicato sotto una compressa. La frequenza delle medicazioni e la durata del trattamento sono stabilite dal medico.

Il gel viene applicato sulla ferita o su una benda, che viene poi applicata sulla ferita una volta al giorno, sulla pelle ustionata una volta ogni tre giorni. In caso di ferite essudanti, tamponare con una garza prima dell'applicazione.

Se necessario, il trattamento della ferita può essere abbinato alla somministrazione orale o parenterale di un antibiotico prescritto dal medico.

Non sono stati segnalati casi di sovradosaggio.

L'associazione con eritromicina, oleandomicina, nistatina e levorina potenzia l'effetto del cloramfenicolo, mentre con penicilline naturali lo riduce. Incompatibile con sulfanilamide, citostatici, barbiturici, alcol, bifenili e pirazoloni.

Tutti i preparati sopra menzionati possono essere utilizzati per le ragadi dei capezzoli nelle madri che allattano. È necessario andare in bagno prima di allattare: rimuovere i residui di prodotto con un pannolino e lavare accuratamente il seno con abbondante acqua e sapone, in modo che anche una minima dose di farmaco non entri in bocca al bambino.

Esiste una vasta gamma di unguenti antibiotici che possono essere utilizzati per curare le ferite infette.

Un'alternativa agli unguenti antibiotici è l'unguento Mafenide, un sulfamidico che inattiva molti batteri patogeni, tra cui Pseudomonas aeruginosa e i patogeni della gangrena gassosa (batteri anaerobi). L'acetato di Mafenide non perde le sue proprietà in ambiente acido; la sua concentrazione al 10% è fatale per le infezioni piogeniche.

Penetrando nel flusso sanguigno sistemico attraverso le aree tissutali danneggiate, viene rilevato tre ore dopo la medicazione della ferita. Viene rapidamente metabolizzato, il prodotto metabolico non ha attività e viene eliminato dai reni. Il principio attivo e il suo metabolita inibiscono l'attività enzimatica dell'anidrasi carbonica, che può causare l'acidificazione metabolica del sangue.

Se ne sconsiglia l'uso durante la gravidanza e l'allattamento.

Controindicato per pazienti sensibilizzati. Gli effetti collaterali sono dermatite locale, bruciore e dolore, a volte molto forte, che dura da mezz'ora a tre ore. Possono essere prescritti antidolorifici per alleviare il dolore.

L'unguento viene steso in uno strato di due o tre millimetri e può essere utilizzato come tamponamento per le cavità della ferita o applicato su una benda. Le medicazioni vengono cambiate quotidianamente in caso di secrezione purulenta abbondante e a giorni alterni in caso di secrezione scarsa.

Le polveri antibatteriche sono un metodo pratico per trattare le ferite. Sono utilizzate sia per ferite fresche che in via di guarigione. Prima del trattamento, la ferita deve essere pulita da pus, secrezioni e particelle morte.

La polvere di Gentaxan è una combinazione efficace dell'antibiotico gentamicina solfato, del sorbente polimetilxilossano e di un composto di zinco con levotriptofano. L'antibiotico aminoglicosidico inibisce l'attività di molti bacilli Gram-positivi e Gram-negativi; la sua azione è potenziata dal sorbente, che svolge al contempo un'attività detossificante, neutralizzando i prodotti del metabolismo batterico. Il composto di triptofano con zinco prolunga l'azione dell'antibiotico e favorisce la guarigione e la granulazione della ferita. L'applicazione di questa polvere già al secondo o terzo giorno riduce al minimo il numero di microrganismi patogeni nella ferita, la prima fase di guarigione passa alla seconda e si prevengono le complicanze: infiammazione, linfoadenite e sepsi.

La farmacodinamica di Gentaxan è associata non solo al blocco della produzione proteica nelle cellule batteriche, ma anche alla rottura della componente grassa della membrana batterica grazie alla sua azione complessa. La polvere riduce i sintomi di intossicazione non solo locale, ma anche sistemica, migliora il drenaggio della ferita, favorisce la riduzione del gonfiore, ripristina la normale circolazione sanguigna, lo scambio gassoso e l'equilibrio acido-base nella ferita. La superficie della ferita viene liberata attivamente da essudazione e prodotti di necrosi, arrestando il processo infiammatorio locale, accelerando così la guarigione della ferita. L'uso della polvere previene la formazione di cicatrici e cicatrici.

Il farmaco agisce superficialmente e non ha effetti sistemici clinicamente significativi.

L'uso durante la gravidanza e l'allattamento non è stato studiato; in caso di necessità, la polvere viene utilizzata su consiglio del medico. L'uso in pediatria è consentito senza limiti di età.

Controindicato nei pazienti sensibilizzati ai componenti della polvere.

Gli effetti collaterali sono di natura dermatologica locale.

La polvere di Gentaksan viene utilizzata per trattare la superficie della ferita dal momento della lesione fino alla sua guarigione. Nella prima fase del processo di guarigione, le medicazioni vengono eseguite una o due volte al giorno. La ferita viene pretrattata, lavata con un antisettico e asciugata. In caso di ferite essudanti, la fuoriuscita parziale di polvere e di icore può essere compensata asciugando la superficie della ferita con tamponi di garza e aggiungendo polvere, senza ulteriore trattamento.

La polvere viene applicata su tutta la superficie della ferita, fino a un'altezza di 0,5-1 mm, dopodiché si fascia, assicurando il drenaggio necessario.

Una volta che l'infiammazione si è attenuata e la ferita è stata pulita da eventuali residui di pus e tessuto morto, le medicazioni vengono applicate una volta al giorno o a giorni alterni.

Nei casi in cui il trattamento chirurgico primario non può essere eseguito completamente, la superficie della ferita viene coperta con polvere e fasciata; tuttavia, l'assistenza chirurgica deve essere fornita entro e non oltre 24 ore.

Le interazioni farmacologiche della polvere non sono state studiate, ma con l'uso parallelo di altri agenti battericidi, l'effetto potrebbe essere potenziato.

La polvere di baneocina combina due antibiotici che si potenziano a vicenda. Il solfato di neomicina ha uno spettro di attività antimicrobica molto ampio, e la maggior parte dei batteri Gram-positivi e Gram-negativi vi è sensibile. La bacitracina zinco (un antibiotico polipeptidico) agisce maggiormente sui bacilli Gram-positivi, tuttavia anche Neisseria e Haemophilus influenzae, actinomiceti e fusobatteri sono sensibili a questo agente. I ceppi resistenti alla bacitracina sono estremamente rari.

È più facile elencare i microrganismi insensibili alla baneocina: si tratta di pseudomonadi, attinomiceti del genere Nocardia, virus e la maggior parte dei funghi.

L'applicazione esterna direttamente sulla ferita riduce l'azione sistemica di due antibiotici e, di conseguenza, riduce il rischio di reazioni allergiche. La concentrazione massima viene determinata nel sito di applicazione; l'assorbimento è più attivo in caso di ferite aperte. La porzione di farmaco penetrata nel flusso sanguigno sistemico viene determinata dopo 2-3 ore.

L'uso da parte di donne in gravidanza e in allattamento non è raccomandato; al momento della prescrizione, si deve valutare il beneficio dell'uso da parte della madre rispetto al rischio per la salute del bambino.

Le controindicazioni includono la sensibilizzazione ai componenti del farmaco e ad altri aminoglicosidi. Si sconsiglia inoltre l'uso su ferite estese, in caso di gravi patologie del sistema cardiovascolare e urinario, danni ai recettori della coclea e disturbi del sistema nervoso autonomo. Non utilizzare in caso di lesioni cutanee intorno agli occhi.

Gli effetti collaterali in caso di uso corretto si manifestano con manifestazioni dermatologiche locali (possibile fotosensibilità). In caso di assorbimento incontrollato nel flusso sanguigno (uso su ferite aperte di ampie zone), si possono osservare effetti nefrotossici e ototossici del farmaco, nonché danni al sistema nervoso autonomo.

La polvere di baneocina viene utilizzata su piccole ferite. Può essere utilizzata fin dai primi giorni di vita del bambino, in assenza di un farmaco alternativo più sicuro. A pazienti di tutte le età viene prescritta la polvere da due a quattro volte al giorno per una settimana. L'intera superficie della ferita viene ricoperta di polvere, che attiva il processo di sudorazione, riducendo il dolore e il bruciore e ottenendo un effetto lenitivo. La ferita può essere coperta con una garza.

La dose massima di polvere applicata sulla superficie della ferita al giorno è di 200 g. Dopo una settimana, il trattamento con Baneocin viene interrotto. Se è necessario ripetere il ciclo, la dose viene dimezzata.

Il sovradosaggio (con assorbimento sistemico) è gravato da effetti tossici sugli organi uditivi e sul sistema urinario.

Gli effetti di interazione si manifestano solo in caso di assorbimento attivo nel flusso sanguigno generale. L'interazione con antibiotici dello stesso gruppo o cefalosporine, così come con diuretici, potenzia l'effetto nefrotossico.

L'interazione con antidolorifici e miorilassanti può portare a disturbi della conduzione neuromuscolare.

Baneocin è disponibile anche sotto forma di unguento.

Gli antibiotici sistemici possono essere prescritti in concomitanza con agenti esterni, soprattutto in caso di ferite infette profonde accidentali. L'assunzione di antibiotici in compresse o iniezioni può prevenire gravi complicazioni della ferita come la sepsi o la gangrena gassosa, che possono essere fatali. I farmaci sistemici devono essere assunti solo su prescrizione medica. Per trattare le ferite infette vengono utilizzati antibiotici di quasi tutti i gruppi. Si dà preferenza ai farmaci attivi contro l'agente causale dell'infezione. Per identificarlo, le secrezioni della ferita vengono coltivate su terreni di coltura e si determina la sensibilità dei batteri agli antibiotici. Inoltre, si tiene conto della tolleranza del paziente agli antibiotici di un particolare gruppo.

Nelle infezioni purulente, vengono utilizzati antibiotici battericidi β-lattamici della serie penicillina-cefalosporina, che sopprimono l'attività enzimatica della transpeptidasi legandosi a una proteina situata sulla membrana interna della membrana cellulare del microbo. L'inattivazione di questo enzima interrompe il processo di produzione del glicano peptidico, la base della membrana batterica, che le conferisce rigidità e protegge il batterio dalla morte. Le membrane cellulari del corpo umano non contengono glicano peptidico, quindi questi antibiotici sono relativamente poco tossici.

I farmaci differiscono tra loro nello spettro d'azione e negli effetti collaterali, nonché nelle proprietà farmacocinetiche.

Le penicilline sono ben assorbite e si distribuiscono rapidamente nei tessuti e nei fluidi corporei, raggiungendo lì le concentrazioni terapeutiche ottimali. Vengono escrete attraverso le vie urinarie.

I farmaci più attivi e a bassa tossicità del gruppo delle penicilline sono i sali di benzilpenicillina, che neutralizzano principalmente i cocchi Gram-positivi (streptococchi). Il loro principale svantaggio è lo spettro d'azione ristretto e l'instabilità alle β-lattamasi, che li rende inadatti al trattamento delle infezioni da stafilococco.

Se viene rilevata un'infezione da stafilococchi produttori di penicillinasi, potrebbe essere prescritta l'oxacillina.

I farmaci semisintetici di questo gruppo (ampicillina, flemoxina) hanno uno spettro d'azione più ampio.

Il farmaco combinato Ampiox, che è una combinazione di ampicillina e oxacillina, penicilline protette da inibitori, combinazioni con acido clavulanico (Amoxiclav, Augmentin) o con sulbactam (Ampisid, Unasin), sono farmaci ad ampio spettro, attivi contro i batteri piogeni più comuni. Tuttavia, questi farmaci non sono attivi contro Pseudomonas aeruginosa.

Le penicilline penetrano la placenta, tuttavia non sono stati registrati effetti teratogeni. Le forme del farmaco protette da inibitori vengono utilizzate quando necessario per il trattamento delle donne in gravidanza senza complicazioni documentate.

I farmaci sono presenti nel latte materno, pertanto le donne che allattano assumono la penicillina e i suoi derivati solo dietro prescrizione medica e per indicazioni vitali.

Le penicilline, più di tutti gli antibiotici, causano reazioni di ipersensibilità e, se un'allergia è causata da una delle penicilline, è molto probabile che si verifichi anche una sensibilizzazione alle altre. La maggior parte degli effetti collaterali è associata a reazioni di ipersensibilità.

Le penicilline e altri antibiotici battericidi potenziano reciprocamente i loro effetti, mentre quelli batteriostatici li indeboliscono.

Le cefalosporine (derivati dell'acido 7-amminocefalosporinico) presentano, in generale, uno spettro di attività battericida più ampio rispetto alle penicilline e una maggiore resistenza alle β-lattamasi. Esistono quattro generazioni di questi farmaci, con ogni generazione che amplia lo spettro d'azione e aumenta la resistenza. La caratteristica principale dei farmaci appartenenti alla prima generazione è il loro antagonismo verso gli stafilococchi, in particolare quelli che formano β-lattamasi, e verso quasi tutti gli streptococchi. I farmaci di questo gruppo di seconda generazione sono inoltre altamente attivi contro i principali batteri piogeni (stafilococchi e streptococchi), nonché contro Klebsiella, Proteus ed Escherichia.

La terza generazione di cefalosporine ha uno spettro d'azione ancora più ampio, ma è più attiva contro i batteri Gram-negativi. Gli antibiotici appartenenti alla quarta generazione sono altamente attivi contro quasi tutti i tipi di anaerobi e batterioidi. Tutte le generazioni sono resistenti alle β-lattamasi plasmidiche e la quarta generazione è resistente anche a quelle cromosomiche. Pertanto, quando si prescrivono penicilline e cefalosporine, è di grande importanza un test per il tipo di agente patogeno e la sua sensibilità agli antibiotici. I farmaci possono appartenere a generazioni precedenti, ma se l'infezione è causata da stafilococco, non ha senso prescrivere farmaci di terza o quarta generazione, che sono anche più tossici.

I farmaci cefalosporinici causano spesso reazioni allergiche nei soggetti allergici agli antibiotici penicillini.

Negli ultimi anni, macrolidi e fluorochinoloni hanno assunto un ruolo di primo piano. Ciò è dovuto al frequente verificarsi di reazioni allergiche crociate, nonché allo sviluppo di resistenza batterica associata all'uso improprio di penicilline e cefalosporine.

La base strutturale degli antibiotici macrolidi è un anello lattonico macrociclico con 14, 15 e 16 atomi di carbonio. A seconda del metodo di produzione, si distinguono in naturali (eritromicina, oleandomicina - obsolete e praticamente inutilizzate) e semisintetici (azitromicina, claritromicina, roxitomicina). Hanno principalmente un'azione batteriostatica.

L'eritromicina è il primo farmaco di questo gruppo, un farmaco di riserva utilizzato in caso di sensibilizzazione del paziente ad altri antibiotici. È uno degli antibiotici meno tossici e causa il minor numero di effetti collaterali. È attivo contro stafilococchi, streptococchi e alcuni altri batteri Gram-positivi e Gram-negativi. Viene applicato localmente come unguento e può essere prescritto in compresse. La biodisponibilità dell'eritromicina somministrata per via orale dipende dall'assunzione di cibo; esistono già ceppi batterici resistenti a questa molecola.

Gli altri farmaci di questo gruppo (roxitromicina, midecamicina, josamicina) superano l'eritromicina nello spettro d'azione, determinando concentrazioni tissutali più elevate e una biodisponibilità indipendente dall'assunzione di cibo. Una caratteristica distintiva di tutti i macrolidi è la buona tollerabilità e l'assenza di reazioni di sensibilizzazione crociata con antibiotici β-lattamici; la concentrazione di antibiotici nei tessuti supera significativamente quella plasmatica.

Alle donne in gravidanza possono essere prescritti eritromicina e spiromicina.

I chinoloni fluorurati di seconda generazione (ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina) sono attivi principalmente contro gli stafilococchi, quelli di terza generazione (levofloxacina) e, soprattutto, di quarta generazione (moxifloxacina) sono utilizzati per le ferite infette come antibiotici ad ampio spettro, inclusi i parassiti intracellulari. La moxifloxacina è attiva contro quasi tutti gli anaerobi.

I farmaci di questo gruppo hanno un effetto battericida, interrompendo la costruzione della desossiribonucleasi batterica inibendo l'attività enzimatica dei principali partecipanti a questo processo: la DNA girasi e la topoisomerasi-IV.

Controindicato per pazienti con porfiria acuta, così come per donne in gravidanza e allattamento, poiché penetrano la barriera placentare e sono presenti nel latte materno. I fluorochinoloni sono ben assorbiti dal tratto gastrointestinale, caratterizzati da un ampio volume di distribuzione e da elevate concentrazioni tissutali e organiche. La concentrazione più elevata si riscontra dopo un intervallo di un'ora-tre ore dalla somministrazione orale. I pazienti con grave insufficienza renale devono aggiustare la dose di tutti i chinoloni fluorurati.

Gli effetti avversi caratteristici dei chinoloni includono dispepsia, disfunzione del sistema nervoso centrale, reazioni di sensibilizzazione come dermatite o edema e fotosensibilità durante la somministrazione del farmaco. Tutti i farmaci di questo gruppo sono caratterizzati dallo sviluppo di reazioni allergiche crociate.

La biodisponibilità dei chinoloni è ridotta se assunti contemporaneamente ad antiacidi e farmaci contenenti magnesio, zinco, bismuto e ferro.

La combinazione di alcuni fluorochinoloni con teofillina, caffeina e altre metilxantine ne aumenta la tossicità, poiché impedisce l'eliminazione di queste ultime dall'organismo.

L'uso concomitante di farmaci antinfiammatori non steroidei e derivati del nitroimidazolo aumenta la probabilità di effetti neurotossici.

Non combinare con nitrofurani.

Gli antibiotici del gruppo degli aminoglicosidi sono ampiamente noti come componenti di agenti esterni per la guarigione delle ferite suppuranti. Questo gruppo include streptomicina, neomicina, gentamicina e amikacina. Questi antibiotici sono molto tossici se usati per via sistemica e la resistenza si sviluppa rapidamente, quindi vengono scelti come farmaci sistemici solo se il paziente presenta reazioni allergiche ad antibiotici di altri gruppi.

Gli antibiotici vengono utilizzati quasi sempre per le ferite. Una ferita accidentale è raramente pulita. Per piccole ferite, abrasioni e graffi, è possibile applicare autonomamente rimedi antibiotici per uso esterno per guarire le ferite. Sono venduti in farmacia senza prescrizione medica. Affinché il trattamento sia efficace, è importante rispettare le condizioni di conservazione e la data di scadenza indicate sulla confezione. La scelta degli antibiotici per uso sistemico per le ferite infette è una prerogativa del medico. Anche il metodo di somministrazione e il dosaggio dei farmaci sono determinati dal medico e i pazienti devono seguire scrupolosamente il trattamento raccomandato, il che eviterà gravi complicazioni.