Trattamento della sarcoidosi polmonare

La sarcoidosi polmonare (malattia di Besnier-Beck-Schaumann) è una malattia sistemica benigna, basata su un danno al sistema reticoloendoteliale con formazione di granulomi di cellule epitelioidi nei polmoni senza caseificazione e infiammazione perifocale, che successivamente si risolvono o si trasformano in tessuto connettivo in assenza di Mycobacterium tuberculosis.

Trattamento della sarcoidosi polmonare

Non ancora completamente sviluppato.

Il cardine della terapia della sarcoidosi polmonare è l'uso di farmaci glucocorticoidi.

Indicazioni per l'uso dei farmaci glucocorticoidi:

• forme generalizzate di sarcoidosi;
• danni combinati a vari organi;
• sarcoidosi dei linfonodi intratoracici con loro significativo ingrossamento;
• disseminazione pronunciata nei polmoni, soprattutto con decorso progressivo e manifestazioni cliniche evidenti della malattia.

Esistono due regimi terapeutici per l'uso del prednisolone.

Primo schema: al paziente viene somministrato prednisolone al dosaggio giornaliero di 20-40 mg per 3-4 mesi, poi vengono prescritti 15-10 mg al giorno per altri 3-4 mesi e infine viene utilizzata una dose di mantenimento di 5-10 mg al giorno per 4-6 mesi; il trattamento dura quindi 6-8 mesi o più, a seconda dell'effetto.

Il secondo schema prevede l'uso intermittente di prednisolone (a giorni alterni). Anche il trattamento della sarcoidosi polmonare inizia con una dose di 20-40 mg al giorno, riducendola gradualmente. L'efficacia di questo metodo è piuttosto elevata e non è inferiore a quella della somministrazione giornaliera di prednisolone.

Il trattamento intermittente viene prescritto ai pazienti con scarsa tolleranza al prednisolone, quando compaiono effetti collaterali o quando peggiorano le patologie concomitanti (ipertensione, ecc.).

In caso di decorso iniziale benigno della sarcoidosi, con bassa attività, presenza di dinamiche favorevoli sotto forma di riassorbimento della disseminazione nei polmoni e riduzione delle dimensioni dei linfonodi intratoracici, è possibile astenersi dal trattamento per 6-8 mesi, monitorando sistematicamente i pazienti. Alla comparsa delle indicazioni sopra menzionate, si deve iniziare il trattamento con prednisolone.

In caso di intolleranza anche a piccole dosi di prednisolone, nelle fasi iniziali della malattia vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei.

Negli ultimi anni, il trattamento combinato della sarcoidosi polmonare si è diffuso: durante i primi 4-6 mesi, si usa il prednisolone quotidianamente o in modo intermittente, e poi i farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina, voltaren, ecc.). Durante questo periodo, con il riassorbimento incompleto delle alterazioni focali nei polmoni o con il continuo ingrossamento dei linfonodi intratoracici, è possibile usare il kenalog sotto forma di iniezioni una volta ogni 10-14 giorni.

La questione della necessità di una terapia antitubercolare per la sarcoidosi è stata a lungo dibattuta, poiché non è stata ancora esclusa la correlazione e la vicinanza di questa malattia alla tubercolosi.

Indicazioni per la terapia antitubercolare per la sarcoidosi:

• reazione tubercolinica positiva (soprattutto iperergica);
• rilevamento di Mycobacterium tuberculosis nell'espettorato, nel liquido di lavaggio broncoalveolare;
• segni di tubercolosi associata, soprattutto con chiari segni clinici e radiologici.

Il trattamento della sarcoidosi deve iniziare in ospedale e proseguire per almeno 1-1,5 mesi. Il trattamento successivo viene effettuato in regime ambulatoriale.

Nel dispensario della tubercolosi vengono effettuati l'osservazione ambulatoriale e il trattamento della sarcoidosi polmonare.

L'osservazione ambulatoriale viene effettuata in due gruppi di registrazione:

1. sarcoidosi attiva;
2. sarcoidosi inattiva, vale a dire pazienti con alterazioni residue dopo la stabilizzazione clinica e radiologica o la guarigione della sarcoidosi.

Il primo gruppo è diviso in due sottogruppi:

• A - pazienti con diagnosi di recente diagnosi;
• B - pazienti con ricadute e riacutizzazioni dopo il ciclo principale di trattamento.

Ai pazienti del gruppo 1A viene prescritto il trattamento e l'osservazione attiva. La frequenza delle visite in ambulatorio è di almeno una volta al mese e, in caso di trattamento ambulatoriale con prednisolone, di una volta ogni 10-14 giorni.

La durata totale dell'osservazione in caso di decorso favorevole della malattia è di 2 anni (durante il primo anno, la visita di controllo viene effettuata una volta ogni 3 mesi, durante il secondo anno una volta ogni 6 mesi). In caso di riacutizzazione o recidiva della malattia, i pazienti vengono trasferiti al gruppo 1B e sottoposti a osservazione fino alla scomparsa dell'attività del processo, con gli stessi intervalli del sottogruppo A.

I pazienti del gruppo 2 devono essere tenuti in osservazione ambulatoriale per 3-5 anni. Devono recarsi al dispensario antitubercolare una volta ogni 6 mesi.