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Trattamento della sarcoidosi polmonare
Ultima recensione: 20.11.2021
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Polmonare sarcoidosi (Besnier-Boeck malattia-Schaumann) - malattia sistemica benigna base alla perdita del sistema reticolo-endoteliale nei polmoni per formare granulomi cellulari epitelioidi senza caseation e infiammazione perifocale, appresso riassorbibile o trasformare nel tessuto connettivo in assenza di Mycobacterium tuberculosis.
Trattamento della sarcoidosi polmonare
Non è completamente sviluppato.
La cosa principale nella terapia della sarcoidosi dei polmoni è l'uso di farmaci glucocorticoidi.
Indicazioni per l'uso di farmaci glucocorticoidi:
- forme generalizzate di sarcoidosi;
- sconfitta combinata di vari organi;
- sarcoidosi dei linfonodi intratoracici con il loro significativo aumento;
- disseminazione marcata nei polmoni, specialmente nel decorso progressivo e manifestazioni cliniche manifeste della malattia.
Esistono due schemi per l'uso di prednisolone.
Il primo schema: al paziente viene somministrato prednisone al giorno per 20-40 mg al giorno per 3-4 mesi, quindi nominare da 15 a 10 mg al giorno per altri 3-4 mesi e quindi usare una dose di mantenimento di 5-10 mg al giorno per per 4-6 mesi; il trattamento dura, quindi, 6-8 mesi o più, a seconda dell'effetto.
Il secondo schema consiste nell'uso intermittente del prednisolone (a giorni alterni). Anche il trattamento della sarcoidosi dei polmoni inizia con una dose di 20-40 mg al giorno, riducendola gradualmente. L'efficacia di questo metodo è sufficientemente alta e non inferiore al metodo di assunzione giornaliera di prednisolone.
Il trattamento intermittente è prescritto a pazienti con scarsa tolleranza al prednisolone, con comparsa di reazioni avverse, peggioramento durante le malattie concomitanti (ipertensione, ecc.).
Quando l'inattive benigna originale durante la sarcoidosi, la presenza di dinamica favorevole in forma di diffusione dei riassorbimento nei polmoni e diminuzione della linfa intratoracica nodi dimensioni possono astenersi da 6-8 mesi di trattamento, portando sistematicamente il monitoraggio dei pazienti. Quando la suddetta testimonianza dovrebbe iniziare il trattamento con prednisolone.
In caso di intolleranza anche a piccole dosi di prednisolone, nelle prime fasi della malattia vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei.
Negli ultimi anni, la terapia di combinazione è diffuso sarcoidosi polmonare: durante i primi 4-6 mesi di prednisolone al giorno uso o metodo discontinuo, e quindi i farmaci anti-infiammatori non steroidei - indometacina, Voltaren, ecc Durante questo periodo al riassorbimento variazioni focali parziali nei polmoni o il continuo aumento intratoracica. Linfonodi possono essere applicati come Kenalog iniezione 1 ogni 10-14 giorni.
Per lungo tempo, la questione della necessità di terapia anti-tubercolosi nella sarcoidosi viene discussa in connessione con il fatto che la relazione e la vicinanza di questa malattia alla tubercolosi non è stata finora respinta.
Indicazioni per la nomina della terapia antitubercolare nella sarcoidosi:
- reazione tubercolina positiva (specialmente iperergica);
- rilevazione del micobatterio tubercolosi nell'espettorato, fluido di lavaggio broncoalveolare;
- segni di tubercolosi aderente, in particolare con chiari segni clinici e radiologici.
Il trattamento della sarcoidosi dovrebbe iniziare in ospedale e durare almeno 1-1,5 mesi. In futuro, il trattamento è ambulatoriale.
Il follow-up clinico e il trattamento ambulatoriale della sarcoidosi polmonare vengono effettuati presso il dispensario della tubercolosi.
Il follow-up clinico è condotto secondo due gruppi di record:
- sarcoidosi attiva;
- Sarcoidosi inattiva, ad es. Pazienti con cambiamenti residui dopo stabilizzazione clinica e radiologica o cura della sarcoidosi.
Il primo gruppo è diviso in due sottogruppi:
- A - pazienti con diagnosi di nuova diagnosi;
- B - pazienti con recidive e riacutizzazioni dopo il corso principale del trattamento.
I pazienti del gruppo 1A mostrano trattamento e sorveglianza attiva. Periodicità di visitare il dispensario - almeno 1 volta al mese, e per il trattamento ambulatoriale con prednisolone - una volta ogni 10-14 giorni.
La durata totale del follow-up con esito positivo della malattia è di 2 anni (durante il primo anno, l'esame di controllo viene eseguito una volta ogni 3 mesi, durante il secondo anno - ogni 6 mesi). Quando si verifica una riacutizzazione o una recidiva, i pazienti vengono trasferiti al gruppo 1B e osservati fino a quando l'attività del processo scompare con gli stessi intervalli del sottogruppo A.
Il follow-up clinico dei pazienti con 2 gruppi deve essere effettuato entro 3-5 anni. Devono visitare il dispensario della tubercolosi una volta ogni 6 mesi.