Tumori benigni dell'intestino tenue

La Classificazione Istologica Internazionale dei Tumori Intestinali (OMS, n. 15, Ginevra, 1981) identifica i seguenti tumori benigni dell'intestino tenue:

1. epiteliale;
2. carcinoide;
3. tumori non epiteliali.

I tumori epiteliali dell'intestino tenue sono rappresentati dall'adenoma. Ha l'aspetto di un polipo con un peduncolo o con una base ampia e può essere tubulare (polipo adenomatoso), villoso e tubulovilloso. Gli adenomi nell'intestino tenue sono rari, più spesso localizzati nel duodeno. È possibile una combinazione di adenoma dell'ileo distale con adenomatosi del colon.

I carcinoidi originano nelle cripte della mucosa e nello strato sottomucoso. Il rivestimento epiteliale è inizialmente conservato e poi spesso si ulcera. Il carcinoide è rappresentato da piccole cellule senza confini netti con nuclei rotondi uniformi. Le cellule tumorali formano ampi strati, cordoni e cellule. Talvolta si possono osservare piccole strutture acinose e "a rosetta".

I carcinoidi si dividono in argentaffini e non argentaffini. I carcinoidi argentaffini sono caratterizzati dalla presenza di granuli eosinofili nel citoplasma delle cellule, che si colorano di nero con la reazione argentaffina (metodo Fontana) e di rosso-marrone con il metodo diazo. Le reazioni argentaffini e cromaffini (i granuli si colorano di marrone se trattati con acido cromico o bicromato) dei carcinoidi sono causate dalla presenza di serotonina in essi; in questi casi, il carcinoide si esprime clinicamente come sindrome da carcinoide. I carcinoidi non argentaffini non danno queste reazioni, ma sono simili ai carcinoidi argentaffini nella loro struttura istologica.

Tumori non epitelialiAnche i tumori dell'intestino tenue sono estremamente rari e sono rappresentati da tumori del tessuto muscolare, nervoso, vascolare e adiposo. Il leiomioma ha l'aspetto di un nodulo nello spessore della parete intestinale, più spesso nello strato sottomucoso, senza capsula. Il tumore è rappresentato da cellule allungate e fusiformi, a volte i cui nuclei sono situati a palizzata. Il leiomioblastoma (leiomioma bizzarro, leiomioma epitelioide) è costituito da cellule rotondeggianti e poligonali con citoplasma chiaro, privo di fibrille. Essendo un tumore prevalentemente benigno, può metastatizzare. Il neurilemmoma (schwannoma) è un tumore incapsulato con una disposizione a palizzata dei nuclei e talvolta strutture organoidi complesse. Con alterazioni secondarie, si formano cavità cistiche. Di solito si trova nello strato sottomucoso. Il lipoma è un nodulo incapsulato rappresentato da cellule adipose. Di solito si trova nello strato sottomucoso. Talvolta raggiunge grandi dimensioni e può causare intussuscezione e ostruzione intestinale.

L'emangioma e il linfangioma sono solitamente congeniti e possono essere singoli o multipli. Gli emangiomi intestinali più comuni sono manifestazioni delle sindromi di Rendu-Osler-Weber e Parkes-Weber-Klippel.

Sintomi. I tumori benigni del duodeno sono inizialmente asintomatici per lungo tempo e vengono scoperti casualmente - durante un esame radiografico del duodeno o durante una gastroduodenoscopia eseguita per altri motivi, o a scopo profilattico - durante una visita medica. Quando il tumore raggiunge grandi dimensioni, si manifesta solitamente con sintomi di ostruzione meccanica dell'intestino tenue o, se il tumore si disintegra, con sanguinamento intestinale. Un tumore di grandi dimensioni può talvolta essere palpato. In alcuni casi, quando il tumore è localizzato nell'area della papilla di Vater del duodeno, uno dei primi sintomi può essere l'ittero ostruttivo. I tumori benigni del duodeno possono essere singoli o multipli.

Durante l'esame radiografico (l'esame radiografico è particolarmente utile in condizioni di ipotensione artificiale del duodeno), vengono individuati uno o più difetti di riempimento; i contorni di un tumore benigno sono solitamente netti e lisci (le irregolarità si verificano quando il tumore diventa necrotico). L'esame endoscopico, integrato da biopsia mirata, consente in molti casi di determinare con precisione la natura del tumore e di effettuare una diagnosi differenziale con il cancro e il sarcoma del duodeno.

Il trattamento dei tumori benigni del duodeno è chirurgico. I tumori localizzati nell'area della papilla maggiore (Vaters) del duodeno vengono escissi con successivo impianto del dotto biliare comune e del dotto pancreatico nel duodeno. Quando si asportano polipi nell'area della papilla maggiore del duodeno (Vaters), come dimostrato dai dati di V.V. Vinogradov et al. (1977), nella metà dei casi il miglioramento si verifica immediatamente dopo l'intervento, nei restanti casi entro pochi mesi. Recentemente, è diventato possibile rimuovere piccoli tumori polipoidi del duodeno durante la duodenofibroscopia.

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