Un eccessivo aumento di peso durante la gravidanza è associato a un prolungamento del travaglio di parto

Uno studio pubblicato sulla rivista PLoS ONE esamina la correlazione tra l'eccessivo aumento di peso durante la gravidanza e il conseguente rischio di travaglio prolungato o complicazioni correlate al parto nelle donne giapponesi.

Il travaglio prolungato è una tipologia di travaglio subottimale e spesso pericolosa, in cui il bambino nasce molto lentamente. Questa condizione può portare all'interruzione del travaglio nella prima o nella seconda fase e può avere conseguenze gravi e a lungo termine per la madre e il bambino, inclusa la morte.

Sebbene il travaglio prolungato colpisca solo l'8% delle donne in gravidanza, la sua incidenza è in aumento in tutto il mondo e rappresenta una delle complicanze più comuni del parto. Nonostante decenni di ricerche volte ad accelerare il travaglio per ridurre al minimo i danni clinici alla madre e al neonato, pochi studi hanno identificato fattori di rischio associati al travaglio prolungato.

La nullità (assenza di parto pregresso), l'uso di anestesia regionale, l'età materna avanzata, l'elevato peso alla nascita, la minore altezza materna e l'eccessivo aumento di peso materno possono aumentare il rischio di travaglio prolungato. In particolare, l'eccessivo aumento di peso materno è stato valutato in ambito clinico ed è stato associato a un aumento del rischio di travaglio prolungato.

Molti di questi studi hanno utilizzato campioni di piccole dimensioni, includevano una selezione distorta dei partecipanti e producevano risultati leggermente incoerenti. Inoltre, tutti gli studi sull'argomento includevano solo donne americane o europee.

Dato il potenziale ruolo dell'altezza nel rischio di travaglio prolungato e il ruolo significativo dell'etnia nel determinare l'altezza, sono necessari studi che colleghino le caratteristiche etniche all'aumento di peso materno e al travaglio prolungato.

Per esplorare questo potenziale collegamento, il Comitato Perinatale della Società Giapponese di Ostetricia e Ginecologia (JSOG) ha recentemente pubblicato delle linee guida sull'aumento di peso accettabile durante la gravidanza. Secondo queste linee guida, l'aumento di peso eccessivo è stato definito come un aumento di peso di 15, 13, 10 o 5 kg in donne con un indice di massa corporea (IMC) pregravidico inferiore a 18,5 kg/m², compreso tra 18,5 e 25 kg/m², tra 25 e 30 kg/m² e superiore a 30,0 kg/m², rispettivamente. Tuttavia, queste linee guida non sono mai state testate scientificamente.

Il presente studio mirava a indagare l'associazione tra eccessivo aumento di peso e travaglio prolungato utilizzando le nuove linee guida JSOG. I dati sono stati ottenuti dal Japan Environment and Children Study (JECS), uno studio giapponese sulla fertilità, tuttora in corso, condotto in 15 centri regionali in tutto il Giappone, che ha coinvolto donne reclutate da gennaio 2011 a marzo 2014.

I criteri di inclusione per lo studio includevano donne con data di parto prevista successiva ad agosto 2011, con dati ostetrici e demografici completi. Sono state escluse dall'analisi le donne che hanno partorito prima della 37a settimana di gestazione, dopo la 42a settimana di gestazione, che hanno subito un taglio cesareo o che hanno avuto gravidanze multiple.

I dati raccolti includevano cartelle cliniche e ostetriche e questionari compilati dalle partecipanti nel primo, secondo e terzo trimestre e nel postpartum. L'aumento di peso durante la gravidanza è stato calcolato confrontando il peso materno prima della gravidanza e sette giorni prima del parto. Le variabili confondenti includevano obesità, altezza, neonati di grandi dimensioni per l'età gestazionale (LGA), anestesia ed età materna.

Delle 104.062 partecipanti alla coorte JECS, 71.154 donne soddisfacevano i criteri di inclusione. L'età media materna era di 30,9 anni e l'IMC medio era di 21,1 kg/m².

La coorte includeva 28.442 donne nullipare e 42.712 pluripare. Utilizzando i criteri JSOG, 15.996 donne presentavano un eccessivo aumento di peso gestazionale, l'82,9% delle quali presentava un BMI prenatale superiore a 25 kg/m².

Età gestazionale, BMI pre-gravidanza, BMI pre-parto, altezza materna e durata del travaglio erano significativamente più elevati nel sottogruppo con eccessivo aumento di peso rispetto al gruppo senza eccessivo aumento di peso. Il tasso complessivo di travaglio prolungato era del 10,2%, con una durata media del travaglio di 12,4 ore rispetto alle 8,5 ore del gruppo normale. Oltre l'82% delle donne con travaglio prolungato aveva un BMI pre-parto superiore a 25 kg/m².

Analisi multivariate e di Kaplan-Meier hanno rilevato un'associazione statisticamente significativa tra l'eccessivo aumento di peso materno durante la gravidanza e il successivo rischio di travaglio prolungato sia per le donne nullipare che per quelle pluripare, con un OR rispettivamente di 1,21 e 1,15.

In questa coorte giapponese a livello nazionale, l'eccessivo aumento di peso materno è risultato significativamente associato a un travaglio prolungato. Questi risultati probabilmente sottostimano la reale associazione tra le variabili valutate a causa dell'elevata percentuale di tagli cesarei esclusi, che avrebbero comportato un travaglio vaginale prolungato se fosse stato più lungo.