Amoxiclav

L'amoxiclav è un antibiotico combinato che contiene due principi attivi: amoxicillina e acido clavulanico.

1. Amoxicillina: un antibiotico del gruppo delle penicilline efficace contro un'ampia gamma di batteri. Agisce distruggendo le cellule batteriche o impedendone la crescita e la moltiplicazione. L'amoxicillina è utilizzata per trattare infezioni delle vie respiratorie superiori, infezioni del tratto urinario, infezioni cutanee, infezioni gastrointestinali e altre infezioni batteriche.

2. Acido clavulanico: si tratta di un inibitore delle beta-lattamasi che viene solitamente aggiunto all'amoxicillina per proteggerla dalla distruzione da parte delle beta-lattamasi prodotte da alcuni batteri. Questo permette all'amoxicillina di combattere più efficacemente le infezioni causate da batteri produttori di beta-lattamasi, rendendo l'amoxicillina particolarmente utile nel trattamento delle infezioni resistenti alla penicillina.

L'amoxiclav è ampiamente utilizzato per trattare una varietà di infezioni batteriche, tra cui infezioni del tratto respiratorio, sinusite, infezioni dell'orecchio acute e croniche, infezioni del tratto urinario, infezioni della pelle e dei tessuti molli e altre infezioni.

È importante usare l'amoxiclav solo come prescritto dal medico e seguire il dosaggio e la durata del trattamento raccomandati per prevenire lo sviluppo di resistenza all'antibiotico e ridurre al minimo il rischio di effetti collaterali.

Indicazioni Amoxiclav

1. Infezioni delle vie respiratorie superiori:

   • sinusite acuta
   • otite media acuta
   • Faringite e tonsillite

2. Infezioni delle vie respiratorie inferiori:

   • Bronchite acuta e riacutizzazione della bronchite cronica
   • Polmonite (soprattutto quando si sospetta la presenza di batteri "atipici" e non si ricorre agli antibiotici standard)

3. Infezioni del tratto urinario:

   • Cistite
   • Pielonefrite
   • Infezioni associate a dispositivi medici (ad esempio, cateteri)

4. Infezioni della pelle e dei tessuti molli:

   • Ascessi
   • Ulcere
   • infezioni delle ferite
   • Morsi di animali e umani

5. Infezioni ossee e articolari:

   • Osteomielite
   • artrite settica

6. Infezioni odontogene:

   • Parodontite
   • Complicanze infettive da procedure odontoiatriche

7. Altre infezioni:

   • Infezioni che si sviluppano dopo interventi chirurgici
   • infezioni intra-addominali
   • Sepsi associata a infezioni

Modulo per il rilascio

1. Pillole

Le compresse di amoxiclav sono la forma di farmaco più comunemente utilizzata. Sono disponibili in diversi dosaggi:

• Compresse rivestite:
  • 250 mg di amoxicillina + 125 mg di acido clavulanico
  • 500 mg di amoxicillina + 125 mg di acido clavulanico
  • 875 mg di amoxicillina + 125 mg di acido clavulanico

2. Polvere per sospensione orale

Questa forma di rilascio è più spesso utilizzata nei bambini e consente di dosare il farmaco con precisione in base al peso e all'età del bambino. La polvere viene diluita in acqua secondo le istruzioni riportate sulla confezione.

• I dosaggi delle polveri possono includere:
  • 125 mg di amoxicillina + 31,25 mg di acido clavulanico per 5 ml
  • 250 mg di amoxicillina + 62,5 mg di acido clavulanico per 5 ml

3. Polvere per iniezione

L'amoxiclav è disponibile anche sotto forma di polvere per preparare una soluzione iniettabile, utilizzata per la somministrazione endovenosa, solitamente in ambito ospedaliero.

• I dosaggi includono:
  • 500 mg di amoxicillina + 100 mg di acido clavulanico
  • 1000 mg di amoxicillina + 200 mg di acido clavulanico

Farmacodinamica

Amoxicillina:

• Meccanismo d'azione: l'amoxicillina appartiene alla classe delle penicilline ed esercita la sua azione battericida inibendo la sintesi della parete cellulare batterica. Si lega alle proteine chiamate transpeptidasi, coinvolte nella formazione del peptidoglicano, il componente principale della parete cellulare batterica, e ne impedisce lo splicing, con conseguente indebolimento e distruzione della parete.
• Spettro d'azione: l'amoxicillina è attiva contro un'ampia gamma di batteri, inclusi microrganismi Gram-positivi e Gram-negativi. L'amoxiclav è generalmente attivo contro un'ampia gamma di batteri, inclusi molti microrganismi Gram-positivi e Gram-negativi, nonché alcuni batteri anaerobi. Ecco alcuni di essi:

Batteri Gram-positivi:

• Streptococco pneumoniae
• Streptococco pyogenes
• Streptococco viridans
• Staphylococcus aureus (nei casi sensibili)
• Enterococcus faecalis
• Corynebacterium diphtheriae
• Listeria monocytogenes

Batteri Gram-negativi:

• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Escherichia coli
• Klebsiella pneumoniae
• Proteus mirabilis
• Salmonella spp.
• Specie di Shigella
• Helicobacter pylori (in combinazione con altri farmaci eradicanti)

Batteri anaerobici:

• Bacteroides fragilis
• Clostridium perfringens
• Specie di Peptostreptococco
• Prevotella spp.

Acido clavulanico:

• Meccanismo d'azione: l'acido clavulanico è un inibitore delle beta-lattamasi, un enzima che degrada il meccanismo generale dell'anello beta-lattamico dell'amoxicillina. Si lega a questi enzimi, impedendone l'azione e proteggendo l'amoxicillina dalla degradazione.
• Spettro d'azione: l'acido clavulanico di per sé ha scarsa attività contro i batteri, ma il suo ruolo principale nell'amoxiclav è quello di proteggere l'amoxicillina dalla distruzione da parte delle beta-lattamasi. Questo rende l'amoxicillina efficace contro un'ampia gamma di batteri, compresi quelli che normalmente producono beta-lattamasi e diventano resistenti agli antibiotici.

Farmacocinetica

1. Assorbimento: Amoxicillina e acido clavulanico vengono solitamente assorbiti rapidamente e completamente dal tratto gastrointestinale dopo somministrazione orale. Il cibo può rallentarne l'assorbimento, ma di solito non influisce sulla quantità di farmaco assorbita nel sangue.
2. Distribuzione: entrambi i componenti dell'amoxiclav vengono distribuiti in vari tessuti e fluidi corporei, tra cui polmoni, orecchio medio, liquido sinoviale, urina e bile.
3. Metabolismo: l'amoxicillina e l'acido clavulanico vengono metabolizzati quasi completamente nel fegato. Non formano metaboliti attivi.
4. Escrezione: entrambi i componenti vengono escreti principalmente dai reni in forma immodificata. Una piccola quantità viene escreta attraverso l'intestino.
5. Emivita: l'emivita dell'amoxicillina è di circa 1-1,5 ore e quella dell'acido clavulanico è di circa 1 ora. Ciò significa che il farmaco può essere assunto considerando questi periodi durante il giorno.

Dosaggio e somministrazione

Metodo di applicazione:

• Per via orale (compresse o sospensione):

  • Le compresse devono essere assunte all'inizio del pasto per migliorarne l'assorbimento e ridurre il rischio di effetti collaterali gastrointestinali.
  • Agitare bene la sospensione prima dell'uso.

• Per via parenterale (iniezioni):

  • L'iniezione di amoxiclav viene somministrata per via endovenosa (non intramuscolare o sottocutanea), solitamente in ambiente ospedaliero.

Dosaggio per adulti e bambini di peso superiore a 40 kg:

1. Infezioni delle vie respiratorie superiori e inferiori, delle vie urinarie, della pelle e dei tessuti molli:

   • La dose abituale è di 500 mg di amoxicillina/125 mg di acido clavulanico ogni 8 ore oppure 875 mg di amoxicillina/125 mg di acido clavulanico ogni 12 ore.

2. Infezioni più gravi o infezioni causate da organismi meno sensibili:

   • 875 mg di amoxicillina/125 mg di acido clavulanico ogni 8 ore o 500 mg di amoxicillina/125 mg di acido clavulanico ogni 8 ore.

Dosaggio per bambini di peso inferiore a 40 kg:

• Il dosaggio si calcola secondo la formula 20-40 mg di amoxicillina per kg di peso del bambino al giorno, suddivisi in 2-3 dosi, a seconda della gravità dell'infezione.
• La dose massima giornaliera di acido clavulanico nei bambini non deve superare i 10 mg per kg di peso.

Somministrazione endovenosa:

• Per adulti e bambini dai 12 anni in su:
  • 1,2 g ogni 8 ore a seconda della gravità dell'infezione.
• Per i bambini di età inferiore ai 12 anni:
  • 30 mg di amoxicillina/kg di peso corporeo ogni 8 ore, senza superare la dose per adulti.

Istruzioni speciali:

• Di norma, il trattamento non dovrebbe superare i 14 giorni senza la supervisione di un medico.
• Per ridurre il rischio di formazione di cristalli nelle urine è necessario adottare un regime di idratazione adeguato.
• Durante la terapia prolungata monitorare attentamente la funzionalità del fegato, dei reni e del sistema emopoietico.
• L'amoxiclav può interagire con altri medicinali, pertanto è importante informare il medico di tutti i medicinali che si stanno assumendo.

Utilizzare Amoxiclav durante la gravidanza

Il farmaco Amoxiclav, contenente amoxicillina e acido clavulanico, è generalmente sconsigliato durante la gravidanza senza consultare il medico. Tuttavia, in alcuni casi, il medico potrebbe ritenere che i potenziali benefici del farmaco superino i potenziali rischi per il feto.

L'amoxicillina, il componente principale di Amoxiclav, è generalmente considerata relativamente sicura per le donne in gravidanza. Tuttavia, l'acido clavulanico può aumentare il rischio di diarrea e altri effetti collaterali. Inoltre, le raccomandazioni standard per l'uso di antibiotici durante la gravidanza possono variare a seconda delle necessità mediche, delle circostanze individuali e di altri fattori.

Controindicazioni

1. Ipersensibilità: le persone con nota ipersensibilità all'amoxicillina, all'acido clavulanico o ad altre penicilline devono evitare l'uso di Amoxiclav.
2. Infezioni di tipo mononucleosi: l'uso di Amoxiclav non è raccomandato nelle infezioni accompagnate da sindrome mononucleosica a causa del rischio di orticaria.
3. Grave compromissione epatica: i pazienti con grave compromissione epatica devono assumere Amoxiclav con cautela o evitarne l'uso.
4. Anamnesi di reazioni allergiche: i pazienti con anamnesi di reazioni allergiche ad altri antibiotici beta-lattamici (ad esempio cefalosporine o carbapenemi) possono avere un rischio maggiore di reazioni allergiche all'amoxicillina o all'acido clavulanico.
5. Bambini e adolescenti: l'uso di Amoxiclav nei bambini e negli adolescenti richiede particolare attenzione e supervisione da parte di un medico, soprattutto per quanto riguarda il dosaggio.
6. Gravidanza e allattamento: l'uso di amoxiclav durante la gravidanza e l'allattamento può essere autorizzato solo in caso di estrema necessità e sotto controllo medico.
7. Diarrea e superinfezioni: l'uso di antibiotici, tra cui l'amoxiclav, può causare diarrea e aumentare il rischio di superinfezioni.
8. Uso prolungato: l'uso prolungato di Amoxiclav può portare allo sviluppo di resistenza dei microrganismi, pertanto il farmaco deve essere usato con cautela e solo su prescrizione medica.

Effetti collaterali Amoxiclav

1. Disturbi digestivi: possono verificarsi diarrea, nausea, vomito, dolori di stomaco, dispepsia e disbiosi.
2. Reazioni allergiche: tra cui orticaria, prurito, rash cutaneo, angioedema, shock anafilattico e altre manifestazioni allergiche.
3. Aumento dell'attività degli enzimi epatici: possono verificarsi alterazioni degli indici di funzionalità epatica.
4. Aumento della frequenza cardiaca: in alcuni pazienti può verificarsi tachicardia.
5. Maggiore sensibilità alla luce solare: alcune persone possono manifestare una maggiore sensibilità alla luce solare, che può provocare scottature o dermatite solare.
6. Mal di testa e vertigini: questi sintomi possono manifestarsi in alcuni pazienti durante l'assunzione di amoxiclav.
7. Cambiamenti nella composizione del sangue: possono svilupparsi anemia, leucopenia e trombocitopenia.
8. Disbatteriosi: l'uso di antibiotici può portare ad alterazioni della microflora intestinale e allo sviluppo di disbatteriosi.

Overdose

1. Disturbi gastrointestinali: il sovradosaggio può portare a un forte aumento degli effetti collaterali caratteristici di questo farmaco, come nausea, vomito, diarrea e dispepsia.
2. Reazioni allergiche: alcuni pazienti possono sviluppare reazioni allergiche come orticaria, prurito, gonfiore del viso, difficoltà respiratorie e shock anafilattico.
3. Disturbi epatici e renali: il sovradosaggio può avere effetti tossici sul fegato e sui reni, che possono manifestarsi con un aumento del livello degli enzimi epatici nel sangue e segni di insufficienza renale.
4. Effetti neurotossici: alcuni pazienti possono manifestare sintomi neurotossici quali mal di testa, vertigini, alterazioni della coscienza e convulsioni.

Interazioni con altri farmaci

1. Probenecid: il probenecid può rallentare l'escrezione di amoxicillina, con conseguente aumento del suo livello nel sangue e aumento della sua durata d'azione.
2. Allopurinolo: l'allopurinolo può aumentare il rischio di eruzione cutanea se usato in concomitanza con amoxicillina.
3. Anticoagulanti: l'amoxicillina può aumentare l'effetto degli anticoagulanti come il warfarin, con conseguente aumento del tempo di coagulazione e del rischio di sanguinamento.
4. Farmaci che agiscono sul tratto digerente: gli antiacidi, i farmaci contenenti ferro o i farmaci che rallentano la peristalsi intestinale possono ridurre l'assorbimento dell'amoxicillina, con conseguente diminuzione della sua efficacia.
5. Metotrexato: l'amoxicillina può aumentare la tossicità del metotrexato, soprattutto ad alti dosaggi, aumentandone i livelli nel sangue ed esacerbandone gli effetti collaterali.