Gastrite ipertrofica: gastrite cronica, granulare, erosiva, antrale

La caratteristica fondamentale che permette di distinguere la gastrite ipertrofica da tutti i tipi di infiammazione della mucosa gastrica è la proliferazione patologica delle cellule dell'epitelio mucoso, che determina il suo eccessivo spessore.

In questo caso l'ispessimento della mucosa è accompagnato dalla formazione di pieghe più pronunciate, ma leggermente mobili, e dalla formazione di cisti singole o multiple, noduli poliposici e tumori epitelio-ghiandolari come gli adenomi.

È chiaro che senza un esame endoscopico o un'ecografia dello stomaco, nessuno specialista potrà individuare alterazioni morfologiche della mucosa in questa patologia.

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Epidemiologia

Come dimostra la pratica clinica, la gastrite ipertrofica viene diagnosticata molto meno frequentemente rispetto ad altri tipi di patologie gastriche.

Secondo gli esperti dell'American Society for Gastrointestinal Endoscopy, tra i pazienti affetti da gastrite ipertrofica gigante ci sono molti più uomini di mezza età.

La gastrite ipertrofica superficiale viene rilevata nel 45% dei pazienti con dipendenza cronica da alcol.

Secondo alcuni studi, il 44% dei casi di gastrite causata da H. pylori presenta ipertrofia della mucosa e il 32% dei pazienti presenta metaplasia intestinale nella parte antrale dello stomaco.

I polipi gastrici in questo tipo di gastrite si verificano nel 60% dei pazienti, principalmente donne di età superiore ai 40 anni. Fino al 40% dei pazienti presenta polipi multipli. Nel 6% dei casi, vengono rilevati durante interventi endoscopici sul tratto gastrointestinale superiore. Polipi iperplastici e adenomi sono più comuni in presenza di H. pylori, mentre la poliposi delle ghiandole fundica si sviluppa generalmente dopo l'assunzione di farmaci del gruppo degli inibitori della pompa protonica.

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Le cause gastrite ipertrofica

La gastrite ipertrofica cronica è associata a un ventaglio piuttosto ampio di cause di natura infettiva, parassitaria e non infettiva.

L'ipertrofia e l'infiammazione della mucosa sono associate al danno causato da batteri come Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum e dal virus persistente Cytomegalovirus hominis. Molto meno frequentemente, sono possibili infezioni fungine (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). Inoltre, le cause della patologia possono essere nascoste da un'invasione a lungo termine (Giardia lamblia, Ascaris, Anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), che nel tempo si manifesta come infiammazione eosinofila dello stomaco e dell'intestino tenue.

In molti casi, lo sviluppo di gastrite ipertrofica con granulomi multipli nella mucosa gastrica è causato da una risposta immunitaria umorale in malattie autoimmuni sistemiche come il lupus, la sclerodermia e l'enterite granulomatosa.

È necessario tenere presente la presenza di una predisposizione genetica alle alterazioni della mucosa gastrointestinale associate a determinate mutazioni. Oltre alla sindrome di Zollinger-Ellison, questa include l'ipertrofia delle pliche della mucosa gastrica sullo sfondo di polipi multipli che imitano le neoplasie maligne, associata alla sindrome da poliposi adenomatosa familiare. Nel 70% dei casi, la vera causa di questa patologia è una mutazione nel gene della proteina di membrana APC/C (poliposi adenomatosa del colon), che agisce come oncosoppressore. Vedi anche - Poliposi gastrica

La mucosa gastrica è suscettibile a processi ipertrofici in caso di allergie alimentari, celiachia o intolleranza al glucosio-galattosio; durante il trattamento a lungo termine con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), inibitori della pompa protonica (che riducono la produzione di acido cloridrico nello stomaco), citostatici antitumorali (colchicina), preparati a base di ferro e corticosteroidi.

Anche le neoplasie maligne possono causare l'allargamento delle pieghe all'interno dello stomaco.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio che predispongono allo sviluppo della gastrite ipertrofica includono gli effetti negativi di una cattiva alimentazione, del fumo e dell'abuso di alcol, e la riduzione delle difese immunitarie (soprattutto in età avanzata). Tra questi rientrano anche lo stress frequente, che causa alterazioni patologiche nella mucosa interstiziale dello stomaco a causa dell'aumentata produzione di gastrina e acido cloridrico, dovuta all'aumento dei livelli di adrenalina e noradrenalina.

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Patogenesi

La patogenesi dell'aumentata proliferazione delle cellule epiteliali mucose, che determina l'ispessimento e la modifica del rilievo della cavità gastrica, non è chiaramente definita in tutti i casi. Tuttavia, come notano i gastroenterologi, tutti gli studi la associano alle caratteristiche strutturali della mucosa e alle sue funzioni.

Le cellule esocrine secretorie dello strato superficiale dell'epitelio mucoso (che producono secrezione mucoide alcalina) hanno elevate proprietà rigenerative e ripristinano rapidamente le aree danneggiate. Al di sotto è visibile la lamina propria mucosae, uno strato basale formato da fibroblasti con l'inclusione di micronoduli di tessuto linfoide localizzati in modo diffuso.

Le cellule principali di questo tessuto – linfociti B, fagociti mononucleati, dendriti plasmacitoidi e mastociti – forniscono protezione locale allo stomaco secernendo anticorpi (IgA), interferone (IFN-α, IFN-β e IFN-γ) e istamina. Pertanto, quasi tutti i fattori patogeni, danneggiando lo strato superficiale dell'epitelio, agiscono su queste cellule, causando una reazione infiammatoria.

La patogenesi della gastrite con ipertrofia della mucosa è spiegata dall'aumentata espressione del fattore di crescita trasformante (TGF-α) e dall'attivazione dei suoi recettori transmembrana (EGFR), che porta all'espansione della zona di proliferazione delle cellule esocrine secretorie e all'accelerazione della differenziazione dei fibroblasti basali, con eccessiva secrezione di muco e carenza di acido gastrico.

Inoltre, nella gastrite ipertrofica, la gastroendoscopia rivela un aumento significativo di cellule epiteliali apoptotiche e di infiltrati linfocitari nello strato basale, ovvero sul fondo delle fossette (foveoli) che delimitano i siti di uscita delle ghiandole gastriche. Sono proprio questi sigilli (spesso diagnosticati come gastrite linfocitaria) a causare l'ispessimento delle pliche mucose.

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Sintomi gastrite ipertrofica

Dal punto di vista patologico la gastrite è definita come l'infiammazione della mucosa gastrica, ma nel caso della gastrite ipertrofica, ovvero con minime alterazioni patologiche della mucosa nella fase iniziale della malattia, i sintomi clinici possono essere assenti.

Questo tipo di gastrite è una malattia cronica e i primi segni di ispessimento della mucosa possono manifestarsi con una sensazione di pesantezza e fastidio nella regione epigastrica, soprattutto dopo i pasti (dovuto al rallentamento dei processi digestivi).

Successivamente si manifestano sintomi generali come nausea, eruttazione, vomito spontaneo, attacchi di dolore sordo allo stomaco, disturbi intestinali (diarrea, flatulenza).

L'appetito peggiora significativamente, quindi il paziente perde peso e avverte una debolezza generale, accompagnata da vertigini. La comparsa di edema dei tessuti molli degli arti indica una diminuzione del contenuto proteico nel plasma sanguigno (ipoalbuminemia o ipoproteinemia).

In caso di erosione di aree della mucosa gastrica o di noduli poliposici, può comparire sangue nelle feci ed è possibile la melena.

A proposito dei polipi, che di solito sono asintomatici e sono considerati da molti medici una possibile complicazione della forma cronica di gastrite comune. In caso di ulcerazione del polipo, i sintomi possono assomigliare a quelli di un'ulcera gastrica e le formazioni più grandi possono trasformarsi in tumori maligni.

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Forme

Nonostante esista una classificazione internazionale della gastrite, molti tipi di questa malattia sono definiti in modo diverso. Inoltre, la gastrite è principalmente un processo infiammatorio, ma questo termine viene spesso utilizzato per descrivere non l'infiammazione della mucosa, bensì le sue caratteristiche endoscopiche. E questo causa ancora una notevole confusione terminologica.

Gli esperti distinguono i seguenti tipi di gastrite ipertrofica:

• Gastrite ipertrofica focale, caratterizzata da un'area di danno limitata.
• Gastrite ipertrofica diffusa (diffusa su una parte significativa della mucosa).
• Gastrite ipertrofica superficiale con danno allo strato superiore della mucosa gastrica.
• La gastrite antrale ipertrofica è definita dalla sua localizzazione nella parte antrale dello stomaco. Il riscontro primario può essere l'ispessimento e la compattazione delle pliche antrali, nonché la presenza di noduli nello strato superiore della mucosa, simili a polipi, erosioni e alterazioni dei contorni della piccola curvatura.
• Gastrite ipertrofica poliposa (secondo un'altra versione, atrofica multifocale). Di solito, sono presenti contemporaneamente diversi polipi ipertrofici ovali; a volte si ulcerano, causando gonfiore della mucosa circostante. Un tipo meno comune di poliposi gastrica (10% dei casi) comprende gli adenomi costituiti da epitelio intestinale colonnare anomalo; si trovano più spesso nell'antro dello stomaco (la parte più vicina al duodeno).
• La gastrite granulare ipertrofica è caratterizzata dalla presenza di formazioni cistiche singole o multiple, sullo sfondo di mucosa edematosa, che sporgono nella cavità gastrica e ne limitano la peristalsi e la mobilità delle pieghe.
• La gastrite ipertrofica erosiva è caratterizzata dalla presenza di lesioni sulla mucosa gastrica sotto forma di ulcere (erosioni), che si verificano a causa dell'esposizione a concentrazioni elevate di acido cloridrico o a seguito di un'infezione (H. pylori), che provoca un'intensa risposta infiammatoria con leucocitosi neutrofila.
• Gastrite ipertrofica atrofica che si manifesta in caso di infezioni persistenti ed è causata da autoanticorpi circolanti (IgG) contro i microsomi delle cellule parietali che producono acido cloridrico e fattore Castle. La distruzione di queste cellule porta a ipocloridria e a una riduzione dell'attività della pepsina nel succo gastrico. Endoscopicamente, si rilevano infiltrati linfocitari e plasmacellulari che penetrano l'intero spessore della mucosa con alterazione della struttura delle ghiandole fundica e riduzione del loro numero.

La gastrite ipertrofica gigante, un ispessimento anomalo della mucosa gastrica dovuto alla presenza di ammassi di cellule infiammatorie simili a polipi, richiede un'attenzione particolare. Questa patologia è anche chiamata gastrite simil-tumorale o a pieghe, adenopapillomatosi, poliadenoma strisciante o malattia di Ménetrier. Tra le cause sospettate della sua insorgenza vi sono elevati livelli di fattore di crescita epidermico (EGF), prodotto dalle ghiandole salivari e dalle ghiandole della regione pilorica dello stomaco, e l'attivazione dei suoi recettori gastrointestinali.

Oggi, molti gastroenterologi (soprattutto stranieri) considerano la gastrite ipertrofica gigante sinonimo di malattia di Menetrier. Tuttavia, nella malattia di Menetrier, l'eccessiva crescita delle cellule secretorie porta alla formazione di pliche ispessite, ma è molto raramente accompagnata da infiammazione. Su questa base, alcuni specialisti classificano questa malattia come una forma di gastropatia iperplastica, vedendola come causa della gastrite ipertrofica gigante.

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Complicazioni e conseguenze

Oltre alla diminuzione delle funzioni digestive dello stomaco avvertita dai pazienti – maldigestione cronica – le conseguenze e le complicazioni della gastrite ipertrofica includono:

• perdita irreversibile di una porzione significativa di tessuto ghiandolare con atrofia della mucosa gastrica;
• riduzione della sintesi di acido nello stomaco (ipocloridria);
• rallentamento della motilità gastrica;
• dilatazione dello stomaco (nel 16% dei pazienti) o restringimento della sua cavità (9%).

L'ipoproteinemia nella gastrite ipertrofica gigante può portare ad ascite. Si osserva inoltre lo sviluppo di anemia associata a carenza di vitamina B12, il cui assorbimento è impedito dalla produzione di immunoglobuline G (IgG) legate al fattore di Castle intrinseco. Non si esclude la progressione della patologia in anemia megaloblastica maligna.

La gastrite ipertrofica atrofica localizzata nel corpo o nel fondo dello stomaco causa ipergastrinemia fisiologica, che a sua volta stimola la proliferazione delle cellule neuroendocrine enterocromaffino-simili (ECL) delle ghiandole del fondo nello strato sottomucoso. Questo è un fattore predisponente allo sviluppo di tumori neuroendocrini, i carcinoidi.

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Diagnostica gastrite ipertrofica

La diagnosi di gastrite iperplastica è possibile solo visualizzando le condizioni della mucosa gastrica.

Pertanto, la diagnostica strumentale, mediante endogastroscopia ed ecografia endoscopica, rappresenta il metodo standard per l'identificazione di questa patologia.

Sono necessari anche esami del sangue: clinici, biochimici, per l'H. pylori, per gli anticorpi e per il marcatore tumorale CA72-4. Viene eseguito un esame delle feci e viene determinato il pH gastrico.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale (che può richiedere la TAC e la RNM) viene effettuata per identificare patologie che presentano gli stessi sintomi, nonché per identificare – sulla base dei risultati dell’esame istologico del materiale bioptico – sarcomi, carcinomi, tumori stromali gastrointestinali.

Trattamento gastrite ipertrofica

Il trattamento prescritto per la gastrite ipertrofica tiene conto delle cause della patologia, della natura dei cambiamenti strutturali della mucosa, nonché dell'intensità dei sintomi e delle malattie concomitanti dei pazienti.

Se i test mostrano la presenza di infezione da Helicobacter, allora si inizia una tripla terapia (per distruggere i batteri) con antibiotici Amoxicillina, Claritromicina, ecc., leggi di più - Antibiotici per la gastrite

Per il mal di stomaco, vengono tradizionalmente prescritte compresse di No-shpa o di belladonna, Besalol, ma seccano la bocca e possono aumentare la frequenza cardiaca. Inoltre, questo rimedio è controindicato in caso di glaucoma e problemi alla prostata. I farmaci che riducono la produzione di acido cloridrico (bloccanti dei recettori dell'istamina H2 e anticolinergici m-) non vengono utilizzati per questo tipo di gastrite. Per maggiori dettagli, vedere - Compresse per il mal di stomaco.

Per migliorare la digestione, si utilizzano farmaci a base di enzimi pancreatici: Pancreatina (Pancreasim, Pankral, Pancitrat, Penzital, Pancreon, Creon, Festal, Mikrazim e altri nomi commerciali). Dosaggio: una o due compresse tre volte al giorno (prima dei pasti). Possibili effetti collaterali includono dispepsia, eruzioni cutanee e aumento dei livelli di acido urico nel sangue e nelle urine.

Vedi anche – Trattamento della pesantezza allo stomaco

Se il contenuto proteico nel plasma sanguigno diminuisce, viene prescritta la metionina, da assumere in una compressa (500 mg) tre volte al giorno, per una durata del trattamento di 14-21 giorni.

Ai pazienti affetti da gastrite ipertrofica vengono prescritte le vitamine B6, B9, B12, C e P.

In caso di gastrite ipertrofica, se vi è il sospetto di una patologia oncologica, è necessario un trattamento chirurgico: si esegue una laparotomia con biopsia e istologia d'urgenza, dopodiché si asportano le neoplasie sospette.

Il trattamento fisioterapico è descritto qui - Fisioterapia per la gastrite cronica

Una dieta per la gastrite ipertrofica è necessaria e, data la diminuzione della produzione di acido cloridrico nello stomaco, dovrebbe non solo contribuire a mantenere l'integrità dello strato epiteliale della mucosa gastrica, ma anche a normalizzare il processo digestivo. Pertanto, la dieta più adatta per la gastrite con bassa acidità

Rimedi popolari

Il trattamento tradizionale della gastrite ipertrofica si avvale principalmente di trattamenti a base di erbe. Si prepara un infuso con una miscela di camomilla, foglie di piantaggine e menta piperita; si preparano decotti con fiori di calendula e perpetuino, fibrina, centaurea, semi di aneto, radici di calamo aromatico, poligono del Giappone e tarassaco (si assume un cucchiaio di erbe per bicchiere d'acqua). Durante il giorno, l'infuso o il decotto vengono assunti a sorsi circa 30-40 minuti prima dei pasti. Informazioni dettagliate sono disponibili nel materiale " Erbe che aumentano l'appetito".

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Prevenzione

La prevenzione standard prevede il rispetto di norme igieniche e una corretta alimentazione: piccole porzioni fino a cinque volte al giorno, niente cibi grassi o fritti, prodotti in scatola o semilavorati e, naturalmente, niente bevande alcoliche.

È essenziale bere acqua (non gassata), almeno un litro al giorno.

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Previsione

I gastroenterologi sottolineano che la gastrite ipertrofica è una malattia cronica, il cui sviluppo è impossibile da prevedere, soprattutto perché esiste il rischio di gravi complicazioni, fino alla trasformazione in patologia oncologica.

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