Gastropatia congestizia: antrale, eritematosa, corpo e antrum dello stomaco

Tutti i processi infiammatori dello stomaco possono essere suddivisi in gastrite e gastropatia. Il termine "gastrite" corrisponde a un'infiammazione che interessa la mucosa dello stomaco. La gastropatia è definita come una condizione in cui la superficie interna dello stomaco non è interessata o è minimamente interessata dall'infiammazione, ma si verificano danni e rigenerazione delle cellule epiteliali. La gastropatia congestizia indica una compromissione della motilità dello stomaco e dei processi di passaggio del cibo attraverso il tubo digerente e il suo ingresso nell'intestino tenue.

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Epidemiologia

Esistono studi che forniscono un quadro epidemiologico della gastropatia congestizia basato sulle cause della sua insorgenza. Pertanto, la malattia complicata da manifestazioni ulcerative è stata osservata nel 24% dei pazienti che assumevano FANS. Se consideriamo che il 5% della popolazione mondiale assume questi farmaci, si tratta di un'elevata prevalenza della malattia. In situazioni di stress derivanti da varie lesioni, ustioni, interventi chirurgici, erosioni e ulcere compaiono nel 65-80% dei pazienti. L'ipertensione portale ha fornito un quadro clinico di gastropatia congestizia nel 9-80% dei pazienti studiati, e la cirrosi epatica nel 20-90% delle osservazioni. Una lacuna così ampia nei dati è spiegata dalla mancanza di criteri uniformi per la classificazione e l'interpretazione delle lesioni rilevate. In ogni caso, tenendo conto dei sintomi nascosti della malattia nelle sue fasi iniziali, questo è ben lungi dall'essere un quadro completo dell'epidemiologia della malattia.

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Le cause gastropatia congestizia

Le cause della gastropatia congestizia sono:

• assunzione di farmaci, compresi i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS);
• un tumore del pancreas che provoca livelli elevati di gastrina nel sangue;
• cirrosi epatica e ipertensione portale (ostruzione del flusso sanguigno nella vena porta), accompagnate da emorragie petecchiali;
• ustione (causa l'ulcera di Curling);
• gravi lesioni alla testa (causano ulcere da stress);
• reflusso biliare (bile dal duodeno allo stomaco).

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo della gastropatia congestizia includono:

• alcol;
• fumo;
• età superiore ai 60 anni;
• malattie croniche;
• Helicobacter pylori;
• ulcera peptica, che si verifica sotto l'influenza del succo gastrico;
• uso incontrollato o prolungato di antidolorifici, farmaci antinfiammatori, antipiretici.

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Patogenesi

La patogenesi della malattia è dovuta al fatto che il cibo, entrando nello stomaco, non può essere completamente elaborato, il più delle volte a causa di una carenza di enzimi. Il volume della mucosa aumenta, le pieghe diventano più spesse, più alte e più curve. Tra di esse si formano accumuli di muco. Su questo sfondo, il disegno dei vasi che formano un mosaico è più chiaramente distinto. Possono formarsi delle escrescenze sugli ispessimenti delle pieghe. Inoltre, se lo sfintere è indebolito, la bile viene espulsa dal duodeno nello stomaco insieme a un grumo di cibo (chimo). Di conseguenza, le pareti dello stomaco vengono danneggiate, poiché ogni sezione del tratto gastrointestinale ha i propri principi attivi ed enzimi che non sono in grado di digerire il cibo proveniente da un'altra zona. Entrando in un ambiente non naturale, il chimo influisce negativamente sulla mucosa, ostacolandone l'ulteriore movimento, si verificano atrofia e danni alle parti interne dello stomaco.

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Sintomi gastropatia congestizia

Nelle fasi iniziali della malattia, i sintomi possono non presentare manifestazioni chiare che indichino la presenza di gastropatia congestizia. Successivamente, si manifesta con una vasta gamma di fenomeni dispeptici: nausea, a volte vomito, perdita di appetito, debolezza. In caso di reflusso duodenogastrico (rigurgito di bile dal duodeno nello stomaco), si manifestano dolore alla palpazione dell'addome, pesantezza allo stomaco, eruttazione e patina giallastra sulla lingua.

I primi segni di gastropatia congestizia si manifestano spesso già nella fase delle complicanze, sotto forma di sanguinamento gastrico. Possono anche manifestarsi sintomi tipici della gastrite, come pesantezza di stomaco, eruttazione e bruciore di stomaco.

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Forme

La gastropatia congestizia si divide in due tipi:

• grado lieve, in cui la mucosa gastrica è caratterizzata da un aspetto a mosaico e la probabilità di sanguinamento varia dal 3% al 30%;
• grave, con macchie rosse diffuse ed emorragie sottomucose presenti su uno sfondo di aspetto a mosaico, il rischio di emorragia varia dal 40 al 60%.

Gastropatia antrale congestizia

La parte inferiore dello stomaco, adiacente al duodeno, è chiamata antrale. Il suo compito principale è mescolare, frantumare il cibo in particelle di 1,5-2 mm di dimensioni e spingerle attraverso lo sfintere pilorico nel duodeno. All'inizio, le ghiandole antrali producono una secrezione alcalina, con l'aiuto della quale viene neutralizzata l'azione dell'acido cloridrico. Quando la velocità di movimento del cibo attraverso il tratto digerente diminuisce, si verificano processi stagnanti che portano alla fermentazione, all'eccessiva secrezione di acido cloridrico e al suo effetto chimico sulle pareti dello stomaco. Ciò può portare alla formazione di un'ulcera nella sezione antrale, che si manifesterà con dolore notturno, bruciore di stomaco, dolore nella regione epigastrica e vomito. Sono possibili complicazioni sotto forma di emorragia, che indicano una perforazione.

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Gastropatia congestizia focale

Caratterizzata da arrossamenti localizzati isolati, il più delle volte in concomitanza con una gastrite superficiale. Ignorare il problema può portare alla formazione di un'ulcera.

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Gastropatia congestizia eritematosa

Si tratta di un'alterazione patologica della mucosa gastrica che si manifesta con arrossamento di singole sezioni (focale) o di aree più ampie (diffuso). Spesso i medici non la considerano una vera e propria malattia, ma solo un sintomo precursore della gastrite. Esaminando la superficie dello stomaco con un endoscopio, si rileva un arrossamento (eritema), che segnala la presenza di una patologia. La velocità con cui questa progredisce dipende dalla resistenza dell'organismo e dalla durata dell'esposizione a fattori negativi.

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Gastropatia congestizia grave

La superficie interna della mucosa gastrica sana è pallida o rosa pallido. Nel processo di gastropatia congestizia, aree sane si alternano a quelle danneggiate, rendendo la superficie dello stomaco granulosa, simile a un mosaico. La gastropatia congestizia grave è caratterizzata da iperamia, una rete vascolare ben definita, che si manifesta con aree localizzate infiammate di colore rosso e che durante l'endoscopia può essere confusa con un'ulcera.

Complicazioni e conseguenze

La gastropatia congestizia è caratterizzata da una predisposizione alle complicanze. Sfortunatamente, la malattia viene spesso diagnosticata solo al momento dell'insorgenza del sanguinamento. Metà dei pazienti presenta difetti ulcerativi, alcuni pazienti presentano erosioni, ulcere gastriche acute e la loro perforazione. La conseguenza e la complicazione più pericolosa è lo sviluppo di un tumore maligno.

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Diagnostica gastropatia congestizia

Una caratteristica distintiva della gastropatia congestizia è la natura atipica dei suoi sintomi, che complica la diagnosi. Le azioni del medico per stabilire una diagnosi si basano su metodi clinici generali (raccolta dell'anamnesi della malattia, visita medica del paziente), esami di laboratorio, scelta della diagnostica strumentale, analisi dei risultati degli esami, differenziazione da altre patologie. Sebbene il metodo principale che consente di stabilire una diagnosi corretta sia la diagnostica strumentale e differenziale, tutti i dati ottenuti a seguito dell'esame vengono confrontati e analizzati.

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Test

Gli esami di laboratorio si basano su esami del sangue generali e dettagliati, test biochimici e immunodosaggio enzimatico. Un basso livello di emoglobina è tipico della gastropatia congestizia. In caso di ipertensione portale, che ha causato la gastropatia congestizia, si rileva una diminuzione del livello piastrinico.

L'analisi istologica fornirà un quadro della natura del danno alle pareti dello stomaco.

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Diagnostica strumentale

La fibrogastroduodenoscopia consente di valutare le condizioni della mucosa gastrica. Un dispositivo ottico flessibile inserito attraverso la bocca consente non solo di valutare visivamente le condizioni della mucosa, ma anche di prelevare campioni per la biopsia, che in seguito diventeranno materiale per gli studi istologici. Sia le aree anomale che quelle sane adiacenti vengono sottoposte a biopsia. Anche l'ecografia e la tomografia computerizzata della cavità addominale, nonché la radiografia del tratto gastrointestinale superiore, vengono utilizzate per l'esame dello stomaco.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della gastropatia congestizia non è un compito facile, poiché i suoi sintomi si sovrappongono ad altre patologie della regione gastroduodenale. La fibrogastroduodenoscopia consente di formulare una diagnosi accurata, sia visivamente che tramite biopsia. Il segno più caratteristico della malattia è l'aumento di volume e l'iperemia diffusa della mucosa, ma la diagnosi viene confermata definitivamente esaminando il materiale prelevato per la biopsia. Questi esami aiuteranno a differenziare la malattia dalla poliposi gastrica. Poiché i principali responsabili della malattia sono l'uso di FANS e altri farmaci, è necessario distinguere la gastropatia farmaco-indotta da una serie di altre patologie. Quando viene rilevata un'ulcera della mucosa gastrica, è opportuno escludere le recidive di vecchie ulcere "senili" o tumori. Inoltre, l'assenza di marcatori per l'Helicobacter pylori darà un risultato negativo alla presenza di infezione.

Trattamento gastropatia congestizia

La gastropatia congestizia è spesso di natura secondaria; le cause della sua insorgenza sono elencate sopra. Pertanto, il trattamento dovrebbe essere principalmente mirato alla sua eradicazione. Esistono molti farmaci per il trattamento della malattia: bloccanti dei recettori H2 dell'istamina, antiacidi, citoprotettori, inibitori della pompa protonica, antibiotici, farmaci che migliorano la circolazione sanguigna. Il compito del medico è selezionare un rimedio efficace che abbia il minimo di effetti collaterali sull'organismo del paziente. Il ruolo principale nel trattamento della gastropatia congestizia è attribuito alle sostanze che bloccano la produzione di acido cloridrico, il principale fattore acido-peptico dannoso. I più efficaci tra questi sono gli inibitori della pompa protonica (IPP).

Medicinali

Gli inibitori della pompa protonica bloccano l'enzima coinvolto nella secrezione di acido cloridrico. La sua produzione può riprendere dopo 18 ore dalla fine del trattamento. Dopo la fine del ciclo di trattamento, il blocco della secrezione continua per un'altra settimana. Inoltre, presentano scarse interazioni con altri farmaci e sono piuttosto sicuri per l'uso a lungo termine, il che rende gli inibitori della pompa protonica (PPI) preferibili ad altre sostanze. Tra i farmaci PPI rientrano rabeprazolo, lansoprazolo, omeprazolo e pantoprazolo.

Rabeprazolo - compresse rivestite con film, dose singola 10-20 mg. Regime terapeutico: la frequenza e la durata della somministrazione sono determinate dal medico. Controindicato per donne in gravidanza e allattamento, nonché in caso di intolleranza individuale. Possono verificarsi effetti collaterali sotto forma di nausea, vomito, eruttazione, flatulenza, stitichezza, vertigini, insonnia e tosse.

Lansoprazolo - capsule, assunte per via orale alla dose di 30 mg una volta al giorno. La durata del trattamento è di 4 settimane. Se necessario, può essere prolungato per altre 2-4 settimane. Presenta controindicazioni durante la gravidanza nel primo trimestre, durante l'allattamento e in caso di allergia al farmaco. Gli effetti collaterali sono lievi: raramente eruzioni cutanee, diarrea e stitichezza.

Esistono 5 generazioni di bloccanti del recettore H2-istamina. Tra questi cimetidina, ranitidina, famotidina, quamatel, roxatidina, ecc.

Kvamatel è una polvere bianca e un solvente trasparente per la preparazione di iniezioni. Somministrato per via endovenosa, alla dose di 20-40 mg, inibisce la produzione di acido cloridrico per 10-12 ore. Si raccomanda di iniettare 20 mg due volte al giorno. Controindicato in caso di ipersensibilità, gravidanza, allattamento, bambini e neoplasie maligne. Durante l'assunzione del farmaco possono verificarsi secchezza delle fauci, nausea, disturbi addominali, aumento dell'affaticamento e reazioni allergiche.

I farmaci antiacidi sono rappresentati sul mercato farmaceutico da farmaci quali Alka-Seltzer, Almagel, Gastal, Gasterin, Maalox, bicarbonato di sodio, Rennie, Phosphalugel, ecc.

Rennie - compresse, il cui effetto si manifesta in 3-5 minuti. Masticare in bocca o trattenere fino a completa dissoluzione. Dose singola: 1-2 compresse, ma non più di 16 al giorno. L'assunzione ripetuta può avvenire a distanza di 3 ore dalla precedente. Non raccomandato in caso di insufficienza renale, ipercalcemia e ipersensibilità al farmaco. Raramente possono verificarsi effetti collaterali come eruzioni cutanee. Non è pericoloso per le donne in gravidanza.

Il compito dei citoprotettori è garantire l'integrità della mucosa gastrica e la sua resistenza agli ambienti aggressivi. Tra questi agenti rientrano i preparati a base di bismuto: de-nolo, sucralfato, misoprostolo, pentossifillina.

Il sucralfato è disponibile in compresse, gel e sospensione. Si assume una singola dose da 0,5 g 4 volte al giorno, oppure si possono assumere 2 dosi da 1 g. La durata della terapia è di uno-un mese e mezzo. Se necessario, può essere estesa a 3 mesi. Controindicato in caso di allergie ai componenti, nei bambini di età inferiore ai 4 anni e in caso di insufficienza renale. L'uso del farmaco può essere accompagnato da nausea, vomito, secchezza delle fauci, mal di testa e allergie cutanee.

Vitamine

La gastropatia congestizia porta spesso all'inibizione dell'assorbimento della vitamina B12 (cianocobalamina), che si traduce in una sua carenza nell'organismo. La cianocobalamina svolge un ruolo molto importante nei processi vitali umani: normalizzazione del metabolismo dei grassi, trasferimento di idrogeno, produzione di proteine, azione anabolica, rafforzamento del sistema immunitario, regolazione dei processi emopoietici, normalizzazione della pressione sanguigna, supporto della funzione riproduttiva. La sua carenza porta a stanchezza cronica, tinnito, vertigini, mal di testa, deterioramento della vista, diminuzione delle capacità mentali, depressione emotiva. La vitamina può essere somministrata per via sottocutanea, intramuscolare ed endovenosa una o due volte al giorno. Una singola dose è di 0,1-0,2 g. È scarsamente assorbita, ma la somministrazione concomitante di acido folico migliora questo processo. La vitamina B12 è presente in prodotti come alghe, fegato, soia, latte, formaggio, uova, manzo, pollame e pesce. L'assunzione concomitante di grandi quantità di vitamina C ne riduce l'assorbimento dagli alimenti.

Trattamento fisioterapico

Il trattamento fisioterapico della gastropatia congestizia dovrebbe includere principalmente esercizi fisici e di respirazione volti a rafforzare il tessuto muscolare degli organi digestivi interni e dei muscoli addominali. Un'attività fisica moderata e passeggiate all'aria aperta tonificano il corpo, migliorano la motilità e l'afflusso di sangue allo stomaco. In presenza di dolore, si utilizza l'elettroforesi con novocaina e papaverina. Le procedure termali non vengono utilizzate in presenza di erosioni, ulcere e polipi. Tra le procedure balneologiche, si raccomandano le acque minerali per via interna e i bagni con esse. Per il trattamento, la temperatura dell'acqua e il momento dell'assunzione rispetto all'assunzione di cibo sono di grande importanza. In caso di gastropatia congestizia, si assume mezzo bicchiere di acqua minerale calda per via interna 1-1,5 ore prima dei pasti. In caso di sanguinamento o ulcere degenerate in tumori maligni, la terapia idropinica è controindicata.

Rimedi popolari

La medicina tradizionale offre le sue ricette per il trattamento della gastropatia congestizia, che vengono utilizzate in combinazione con il trattamento principale. Una di queste prevede un cucchiaio di olio vegetale non raffinato, preferibilmente olio d'oliva, a stomaco vuoto prima dei pasti. Si utilizza anche lo shilajit sciolto nel latte. Assumere un terzo di bicchiere prima dei pasti per 10 giorni. Dopo una pausa di tre giorni, si può ripetere. Molte ricette tradizionali menzionano il miele. Eccone alcune: aggiungere un cucchiaino di miele a mezzo bicchiere di brodo d'avena caldo (1 bicchiere di cereali per litro d'acqua, cuocere a fuoco lento per 2-2,5 ore), assumere 20 minuti prima dei pasti; aggiungere miele al succo di carota, bere ¼ di bicchiere 3 volte al giorno prima dei pasti; mescolare un cucchiaino di miele in 100 ml di succo di patata fresco, assumere a stomaco vuoto più volte al giorno.

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Trattamento a base di erbe

Quando si utilizzano le erbe a scopo terapeutico, è necessario prestare attenzione alla natura del loro effetto sulla mucosa, ovvero se inibiscono o promuovono la produzione di succo gastrico. Per contrastare la bassa acidità, si utilizza il calamo: il rizoma della pianta viene schiacciato, un cucchiaino viene immerso in un bicchiere di acqua bollente e lasciato in infusione per mezz'ora. Bere un terzo di bicchiere prima dei pasti. L'aloe è molto popolare nel trattamento di gastrite e gastropatia. Questa pianta ha un effetto battericida, antinfiammatorio e immunostimolante. Ha un buon effetto terapeutico sulle erosioni, un'elevata acidità e guarisce le zone infiammate della mucosa. Per ottenere il succo, utilizzare una pianta di almeno 3 anni. Bere il succo fresco 30 minuti prima dei pasti, un cucchiaino alla volta, con l'aggiunta di miele. La calendula ha un effetto positivo delicato ma intenso sugli organi del tratto gastrointestinale. L'infuso di calendula (2 cucchiai per litro d'acqua) si beve prima dei pasti 3-4 volte al giorno. Sono possibili combinazioni con altre erbe che aiutano a combattere la gastropatia congestizia: camomilla, achillea, erba di San Giovanni, radice di altea, ecc.

Omeopatia

L'omeopatia, insieme ad altri metodi di trattamento conservativo, viene utilizzata per combattere la gastropatia congestizia. Si avvale di farmaci come gastricumel, gastro-gran, gastrokind, iberogast, mercurid, yazbin, ecc.

Gastro-gran ha un ampio spettro d'azione sulle patologie del tratto gastrointestinale. Durante le riacutizzazioni, applicare 7 granuli sotto la lingua 3-5 volte al giorno. Durante la remissione, sono sufficienti 5 granuli due volte al giorno; per la prevenzione, 5 granuli una volta al mattino a stomaco vuoto. Non sono stati identificati effetti collaterali, né controindicazioni.

Gastrokind - normalizza il sistema digestivo, eliminando pesantezza di stomaco, nausea e flatulenza. È utilizzato in pediatria. Ai bambini di età inferiore ai 6 anni si prescrive una compressa sotto la lingua o frantumata fino a 5 volte al giorno mezz'ora prima o dopo i pasti, mentre ai più grandi si consigliano 2 compresse fino a 6 volte al giorno. Controindicato nei pazienti con ipersensibilità ai componenti del farmaco e con deficit di lattasi. Nella fase iniziale del trattamento, può verificarsi un'allergia. In questo caso, è necessario ridurre la dose.

Iberogast - normalizza la peristalsi del tratto gastrointestinale, riduce i sintomi di dispepsia e spasmi. Dose per i bambini: 6-15 gocce, a seconda dell'età, prima dei pasti 3 volte al giorno; 20 gocce per gli adulti, da deglutire con poca acqua. La controindicazione è l'intolleranza individuale al farmaco. Sono possibili effetti collaterali come nausea, vomito e allergie.

Mercurid è indicato per gastrite, ulcere del tratto gastrointestinale e polipi. La dose raccomandata è di 3 granuli 3 volte al giorno per i bambini e 7 granuli per gli adulti. Il farmaco viene assunto 15 minuti prima dei pasti o un'ora dopo. Il ciclo di trattamento può durare fino a un mese.

Yazbin - a base di ingredienti di origine vegetale e animale con azione citoprotettiva e antinfiammatoria, stimola il processo digestivo. Assumere 15-20 minuti prima dei pasti, 2 compresse 2 volte al giorno. Raramente, possono verificarsi effetti collaterali come nausea, diarrea ed eruzioni cutanee. Controindicato per bambini di età inferiore ai 10 anni, con sanguinamento ulceroso, varici esofagee, donne in gravidanza e durante l'allattamento.

Trattamento chirurgico

In caso di gastropatia congestizia, ci sono casi che richiedono un intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico consiste nell'asportazione delle aree danneggiate dello stomaco. Può essere eseguito un intervento chirurgico completo o un metodo laparoscopico. Quest'ultimo è chiamato intervento ibrido o intervento manuale-assistito. Dispositivi speciali vengono inseriti all'interno attraverso piccole incisioni; il chirurgo li controlla, monitorando le sue azioni sul monitor, ed esegue le manipolazioni necessarie, ad esempio per asportare un'ulcera o rimuovere un tumore. Tali interventi non sono ancora molto comuni, ma sono molto efficaci, poiché riducono significativamente la durata e il trauma dell'intervento.

Dieta per la gastropatia congestizia

Una delle condizioni più importanti per il successo del trattamento della gastropatia congestizia è la dieta. In questo caso, non sono necessarie rigide restrizioni alimentari, ma è fondamentale astenersi dal consumo di cibi che irritano le mucose e di cibi grossolani. La ricetta principale è quella di non mangiare grandi quantità di cibo, facendo pause di 2-3 ore tra i pasti. È fondamentale astenersi da cibi piccanti, grassi, molto caldi e freddi.

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Prevenzione

La migliore prevenzione della gastropatia congestizia è uno stile di vita sano e l'eliminazione delle cattive abitudini. È inoltre importante non sovraccaricare lo stomaco con cibi che irritano la mucosa gastrica. Mangiare a orari regolari, dividere le porzioni ed evitare cibi secchi.

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Previsione

La prognosi della gastropatia congestizia dipende dalle cause che l'hanno provocata. Pertanto, se la malattia è scatenata dall'assunzione di FANS o altri farmaci, la loro assunzione viene sospesa o sostituita con farmaci più leggeri e vengono adottate misure per eradicare la malattia, la prognosi è favorevole. Quando la gastropatia congestizia si sviluppa in concomitanza con tumori, cirrosi e ipertensione portale, la prognosi dipende dallo stato della malattia primaria. La diagnosi tempestiva della malattia offre la possibilità di una rapida guarigione.

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