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Pancreatite
Ultima recensione: 17.10.2021
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Pancreatite acuta
Esistono 4 forme: pancreatite edematosa, pancreonecrosi grassa, pancreonecrosi emorragica, pancreatite purulenta. Durante la necrosi pancreatica si distinguono 3 fasi della malattia: tossiemia enzimatica, remissione temporanea, sequestro e complicanze purulente. La prevalenza del processo può essere limitata, subtotale e totale. Con la necrosi del pancreas grasso, i fuochi di necrosi possono essere focale e drenante.
La pancreatite ha un sintomo principale - forte dolore nella parte superiore della pancia della natura splendente con irradiazione nella parte bassa della schiena, braccio sinistro, scapola, collo a sinistra. L'intensità del dolore è associata all'irritazione dei recettori, all'aumento della pressione nel dotto biliare comune e nei dotti del pancreas, all'esposizione chimica alla tripsina. Pertanto, la gravità della sindrome del dolore non è un indicatore della gravità del processo. Il dolore più pronunciato si nota con pancreatite edematica e necrosi pancreatica emorragica, quando l'innervazione non è compromessa.
Al contrario, con la perdita delle terminazioni nervose, il dolore si riduce, ma l'intossicazione e la disidratazione sono in aumento. Se la sindrome peritoneale non si sviluppa, il dolore non aumenta con la tosse, la tensione e la respirazione profonda. La nausea e il vomito sono presenti, di regola, vomitando qualche volta indomabile, debilitante, ma, a differenza dell'ostruzione intestinale, porta almeno un sollievo temporaneo. Ci possono essere flatulenze, paresi intestinale, che crescono man mano che la distruzione si sviluppa nella ghiandola, a volte ciò richiede una diagnosi differenziale con l'ostruzione intestinale. .
La pelle è di solito pallida, grigiastra o all'ombra cianotica, la metà dei pazienti con fenomeno di ittero ostruttivo. Quando necrosi pancreatica appaiono sintomi caratteristici: cianosi, pelle addominale, e parti periferiche del corpo (Halstead sintomo), tagliente ombelico cianosi e la pelle circostante (Grunwald sintomo) o yellowness e pallore della pelle intorno l'ombelico (Cullen sintomo), cianosi superfici addominali fatali (sintomo Grey-Turner ), l'aspetto di macchie di marmo viola sul tronco. La temperatura della pelle aumenta e la sua crescita è caratteristica per le forme distruttive di pancreatite.
pancreatite acuta nelle prime fasi è caratterizzata da gonfiore, è morbido, acutamente dolorosa alla palpazione nel epigastrico (nel derivare la posizione del pancreas aumentate dimensioni, testovatoy consistenza, dolorosi). Quando il dolore distruzione alla palpazione addominale è in crescita, c'è la tensione muscolare nella regione epigastrica (Kerte sintomo), scompare pulsazioni dell'aorta (il sintomo Resurrezione), ombelico acutamente dolorosa alla palpazione (Dumbadze sintomo), dolore alla palpazione dell'angolo costovertebrale sinistra (sintomo Mayo-Robson ).
Punti dolorosi caratteristici sono rivelati - quando si preme sulla superficie antero-interiore del terzo inferiore dello stinco sinistro, il dolore nell'epigastrio (sintomo di Onyskin o punto Mayo-Robson) aumenta bruscamente.
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Come riconoscere la pancreatite acuta?
La diagnosi è importante non solo per stabilire la diagnosi di pancreatite, che nella maggior parte dei casi non è difficile, ma anche per tracciare le dinamiche del processo, soprattutto non perdere il passaggio alla distruzione. Oltre a valutare lo stato generale, manifestazioni locali di manifestazioni tossiche sindrome e disidratazione, è importanti dinamiche e amilasi nel sangue diastasi urine, che non solo confermare la presenza di pancreatite (anche se ci può essere sollevata in altre condizioni patologiche), ma anche riflettere la dinamica del processo.
Dei metodi strumentali di ricerca, la preferenza è data all'ecografia, una radiografia panoramica della cavità addominale, laparoscopia. In presenza di ipovolemia, è necessario un ECG per escludere l'infarto del miocardio.
Pancreatite cronica
La pancreatite cronica appartiene alla categoria dei processi infiammatori-degenerativi. Clinicamente manifestato come uno dei componenti della sindrome colecisto-pancreatico-duodenale. Distinguere: recidive (stadi di esacerbazione e remissione), dolore, calcoli, indurimento (pseudotumore), pancreatite cronica latente.
L'esame palpatorio del pancreas deve essere effettuato nelle posture della Grotta per rimuoverlo dall'ipocondrio:
- sdraiato sulla schiena con i pugni sotto la vita;
- in piedi con il busto piegato in avanti e a sinistra;
- sul lato destro con le ginocchia piegate alle ginocchia. In questo caso, se il paziente non è obeso, viene determinata la densità della ghiandola, le sue dimensioni, le zone di massimo dolore alla palpazione (testa, corpo, coda della ghiandola).
Clinicamente, pancreatite cronica accompagnata da dolore caratteristica: dolori cintura a Gland totale della lesione, o dolore epigastrico, a sinistra oa destra quadrante superiore a forme locali; può verificarsi irradiazione del dolore alla schiena a livello X-XII vertebra toracica, ombelico, e per la scapola sinistra, talvolta nella regione del cuore, dolore di solito amplificata in posizione supina e decremento della posizione prona e ginocchia. Dispepsia, pancreatite accompagnamento diversa e varia gravità: eruttazione, nausea, perdita di appetito, avversione per i cibi grassi, talvolta vomito, sedia instabile - stitichezza, gonfiore sostituiti con diarrea, spesso i pazienti a perdere peso, diventano irritabili, capacità di lavoro ridotta. Attacchi dolorosi si verificano di solito dopo gli errori nella dieta (apporto di grassi e cibi piccanti, alcool), esercizio solo quando il dolore è una forma dolorosa di carattere permanente,
Durante gli attacchi dolorosi dello stomaco, moderatamente gonfio e doloroso con la palpazione superficie definita rigidità trasversale dei muscoli nella parte superiore dell'addome. Può essere un segno positivo della Risurrezione (senza pulsazioni dell'aorta nella epigastrica) o sintomo Bailey (enhanced pulsazioni dell'aorta, di solito a induratum pancreatite). Il sintomo di Mayo-Robson può essere rilevato. Quando il processo di localizzazione nella testa può essere rilevato Desjardins dolore punto - circa 5-7 cm dalla ombelico della linea che unisce l'ombelico alla ascella destra (corrisponde alla proiezione sulla scheda condotto parete addominale distale) o dolore nella zona holetsistopankreaticheskoy Chauffard (5-7 cm sopra l'ombelico a destra e a sinistra della linea mediana). In alcuni casi, il sintomo viene rilevato Kara - iperestesia innervazione valle segmento toracico VIII-X sinistra Shelagurova sintomo - alcuni atrofia sottocutanea, tessuto nelle proiezioni pancreas sulla parete addominale anteriore. Le pietre nei dotti possono causare lo sviluppo di ittero meccanico.
Come riconoscere la pancreatite cronica?
L'esame dovrebbe iniziare con i due metodi più informativi: ecografia addominale e FGD. I metodi clinici generali di indagine di laboratorio rivelano segni di infiammazione solo durante il periodo di esacerbazione. L'aumento delle urine diastasi, anche durante le riacutizzazioni, insignificanti o nessun posto, ma in genere una maggiore attività di tripsina di sangue, un forte calo nel alfa-amilasi e lipasi nei contenuti duodenale. Pancreatite è caratterizzato dalla diminuzione delle funzioni endocrine riscontrate nella apparente sviluppo tipico sklerozirovanii di diabete in fase iniziale ridotta tolleranza al glucosio (studio glicemia a digiuno e dopo carico zucchero). L'esame delle feci durante le esacerbazioni può rivelare la presenza di fibre muscolari non digerite (creatore di artrite) e di grassi neutri (steatorrea).
I metodi a raggi X per lo studio del pancreas sono usati raramente di recente. Alla Review X-ray può essere rilevata sullo sfondo della catena flatulenza di pietre nel dotto pancreatico, ridotta mobilità della cupola sinistra del diaframma ei contorni sfocatura del muscolo psoas sinistra (Gobe sintomo). Nello studio contrasto dello stomaco e del duodeno 12 possono rilevare segni indiretti: marcia superiore e anteriore stomaco distribuito cavallo del duodeno 12, il contenuto difetto del contorno mediale nella Vater nipplo intestino deformazione (Flostberga sintomo). In casi dubbi e per diagnosi differenziale con tumori pancreatici, la cui clinica differisce poco dalla pancreatite cronica, viene mostrata la formazione di immagini a risonanza magnetica.