Trattamento del gozzo tossico diffuso

Attualmente, ci sono tre metodi principali per il trattamento del gozzo tossico diffuso: terapia farmacologica, intervento chirurgico - resezione subtotale della tiroide e trattamento con iodio radioattivo. Tutti i metodi disponibili di terapia per gozzo tossico diffuso determinano una diminuzione del livello elevato di ormoni tiroidei circolanti a numeri normali. Ciascuno di questi metodi ha le proprie indicazioni e controindicazioni e deve essere determinato individualmente per i pazienti. La scelta del metodo dipende dalla gravità della malattia, dalle dimensioni della tiroide, dall'età dei pazienti, dalle malattie concomitanti.

Trattamento farmacologico del gozzo tossico diffuso

Per il trattamento farmacologico di diffuso tossico gozzo usato droghe tiourea - merkazolil (metimazolo e controparti estere tiamazolo), carbimazole e propiltiouracile, bloccando la sintesi degli ormoni tiroidei sulla transizione livello monoiodotirosina diiodotirosina. Di recente, v'è la prova dell'impatto della tireostatici sul sistema immunitario. Merkazolila effetto immunosoppressivo insieme con l'effetto diretto sulla sintesi di ormoni tiroidei, apparentemente, provoca merkazolila vantaggio per il trattamento di gozzo tossico diffuso su altri agenti immunosoppressori, poiché nessuna di esse ha la capacità di interrompere la sintesi di ormoni tiroidei e selettivamente accumulano nella ghiandola tiroidea. Il trattamento Mercazolilum può essere effettuata in qualsiasi gravità della malattia. Tuttavia, un prerequisito per un trattamento medico successo è quello di aumentare il grado di ghiandola III. Nei casi più gravi, i pazienti dopo precondizionamento tireostatici dirette al trattamento chirurgico o radioiodterapiyu. Range di dosaggio Merkazolila da 20 a 40 mg / giorno a seconda della gravità della malattia. Il trattamento viene effettuato sotto il controllo della frequenza cardiaca, peso corporeo, analisi del sangue clinici. Dopo aver ridotto i sintomi di ipertiroidismo dosi di manutenzione prescritti misura-zolila (2,5-10 mg / die). La durata complessiva della terapia farmacologica per diffondere gozzo tossico è di 12-18 mesi. Se è impossibile rimuovere Mercazolilum causa del deterioramento nell'aspetto e manutenzione dosi pazienti recidiva devono essere indirizzate ai trattamenti chirurgici o di iodio radioattivo. I pazienti con una tendenza a ricaduta in merkazolilom trattato non raccomandato per molti anni in quanto è possibile sullo sfondo di un aumento della produzione di ormoni tiroidei cambiamenti morfologici-stimolante nella ghiandola tiroide. Con un risultato di probabilità a lungo termine di insorgenza di cancro alla tiroide da diversi anni perseguiti tireostatica terapia indicare molti autori. Finora, nessun metodo affidabile per determinare l'attività di cambiamenti del sistema immunitario durante il trattamento tireostatico. Remissione adatto per la prognosi o la sua assenza è la determinazione degli anticorpi tiroidei stimolante. Nei casi in cui euthyroid raggiunto, e il contenuto non diminuisce tiroidei anticorpi stimolanti solito ricaduta. Secondo dati recenti, può essere utile la definizione del sistema di istocompatibilità HLA. Portatori di alcuni antigeni (B8, DR3) dopo la terapia farmacologica avevano corso recidivante significativamente più frequente. Nella terapia tireostatici possono verificarsi complicazioni in forma di reazioni tossiche e allergiche (prurito, orticaria, agranulocitosi e simili. D.), goitrogenic effetto del farmaco ipotiroidismo. La complicanza più grave è agranulocitosi, che si verifica nel 0,4-0,7% dei pazienti. Uno dei primi segni di questa condizione è un mal di gola, così la comparsa di denunce di dolore o fastidio alla gola del paziente non dovrebbe essere ignorato. Attento monitoraggio della conta dei globuli bianchi nel sangue periferico. Altri effetti indesiderati comprendono merkazolila dermatite, artralgia, mialgia, febbre. Quando deve essere interrotta sintomi di intolleranza tireostatici trattamento Mercazolilum. Effetto goitrogenic è una conseguenza del blocco eccessivo di sintesi dell'ormone tiroideo, seguita dal rilascio di TSH, che a sua volta provoca ipertrofia e iperplasia della ghiandola tiroidea. Per impedire l'effetto goitrogenic quando il trattamento euthyrosis Mercazolilum aggiunto tiroxina 25-50 microgrammi.

L'uso terapeutico di preparati di iodio è ora strettamente limitato. Nei pazienti con gozzo tossico diffuso (malattia di Graves) a seguito di una terapia prolungata con queste sostanze medicinali, la ghiandola tiroidea viene ingrandita e compattata in assenza di un adeguato compenso della tireotossicosi. L'effetto del farmaco è transitorio, si osserva spesso un graduale ritorno dei sintomi della tireotossicosi con lo sviluppo di refrattarietà ai farmaci iodati e antitiroidei. L'uso del primo non influenza il livello dell'attività tireostimolante del sangue di pazienti con gozzo tossico diffuso. I preparati di iodio raramente possono essere usati come metodo di trattamento indipendente in rari casi.

Gozzo tossico diffuso è un'indicazione medica per l'interruzione artificiale della gravidanza in termini di fino a 12 settimane. Allo stato attuale, quando la gravidanza combinata e il gozzo tossico diffuso di gravità lieve e moderata e un piccolo aumento della ghiandola tiroidea, vengono prescritti farmaci antitiroidei. Con una tireotossicosi più grave, i pazienti vengono sottoposti a trattamento chirurgico. Durante la gravidanza, la dose di farmaci tireostatici deve essere ridotta al minimo (non più di 20 mg / die). Thyrostetics (escluso propitsila) sono controindicati nell'allattamento al seno. L'aggiunta di preparati tiroidei ai farmaci tireostatici durante la gravidanza è controindicata, poiché le sostanze antitiroidee, a differenza della tiroxina, attraversano la placenta. Pertanto, al fine di raggiungere uno stato eutiroideo, la madre ha bisogno di un aumento del dosaggio di mercazolil, che è indesiderabile per il feto.

I farmaci antitiroidei usati per trattare il gozzo tossico diffuso includono il perclorato di potassio, che blocca la penetrazione dello iodio nella ghiandola tiroidea. Le dosi di perclorato di potassio sono selezionate in base al sequestro di ¹³¹ I da parte della ghiandola tiroidea. Con forme lievi, nominare 0,5-0,75 g / die, con forme di gravità moderata - 1-1,5 g / die. L'uso di perclorato di potassio a volte causa dispepsia e reazioni allergiche cutanee. Le rare complicazioni associate all'uso di questo farmaco comprendono anemia aplastica e agranulocitosi. Pertanto, una condizione obbligatoria per il suo utilizzo è il monitoraggio sistematico dell'immagine del sangue periferico.

Come terapia indipendente per tireotossicosi da lieve a moderata, in alcuni casi viene utilizzato il carbonato di litio. Ci sono due modi possibili per influenzare il litio sulla funzione tiroidea: l'inibizione diretta della sintesi degli ormoni nella ghiandola e l'effetto sul metabolismo periferico delle tireonine. Il litio carbonato in compresse da 300 mg è prescritto a una velocità di 900-1500 mg / die, a seconda della gravità dei sintomi. In questo caso, la concentrazione terapeutica effettiva degli ioni di litio nel sangue è 0,4-0,8 meq / l, che raramente porta a reazioni collaterali indesiderate.

Dati i meccanismi patogenetici di malattie cardiovascolari in gozzo tossico diffuso, beta-bloccanti sono utilizzati insieme con farmaci tireotossici (Inderal, obzidan, Inderal). Secondo i nostri dati, i beta-bloccanti si estendono in modo significativo le capacità di interventi terapeutici nel diffondere gozzo tossico (malattia di Graves'), e il loro uso razionale migliora l'efficacia della terapia. Indicazioni per lo scopo di queste preparazioni sono stabili, non inferiore tireostatikami terapia, tachicardia, disturbi del ritmo cardiaco in forma di aritmia, aritmia atriale. Prescrivere condotta tenendo conto sensibilità individuale e condurre test funzionali preliminari per pazienti sotto la supervisione del ECG. Le dosi di farmaci variano da 40 mg a 100-120 mg / die. I segni dell'adeguatezza della dose sono una riduzione della frequenza cardiaca, dolore al cuore, nessun effetto collaterale. La terapia Complesso di beta-bloccanti in viene un effetto positivo distinta, migliora la condizione generale dei pazienti per 5-7 giorni, rallenta la frequenza cardiaca, diminuire o scomparire battute, la fibrillazione atriale tachysystolic diventa normo o la forma bradisistolicheskuyu, e in alcuni casi ripristinato ritmo cardiaco; i dolori nella zona del cuore diminuiscono o scompaiono. Nomina dei beta-bloccanti ha un effetto positivo sui pazienti che sono stati precedentemente trattati tireostatici senza molto effetto, e, inoltre, consente in alcuni casi di ridurre notevolmente la merkazolila dose. I beta-bloccanti sono utilizzati con successo nella preparazione preoperatoria di pazienti con intolleranza anche a piccole dosi di farmaci tireostatici. Appuntamento in questi casi obsidan atenololo o in combinazione con prednisolone (10-15 mg) o idrocortisone (50-75 mg) consente la compensazione di ipertiroidismo clinico. I beta-bloccanti agiscono sul sistema nervoso simpatico (azione simpatica) e direttamente sul muscolo cardiaco, riducendo il bisogno di ossigeno. Inoltre, questi farmaci influenzano il metabolismo degli ormoni tiroidei, tiroxina nel promuovere la conversione della forma triiodotironina attivo - retromarcia ( _R T ₃ ) T ₃. La riduzione del livello di T ₃, aumentando _R T ₃ è considerata un'azione specifica di propranololo sullo scambio di ormone tiroideo nella periferia.

Nel trattamento del gozzo tossico diffuso, i corticosteroidi sono ampiamente usati. L'effetto positivo dei corticosteroidi causato compensata insufficienza surrenalica relativa gozzo tossico diffuso, l'influenza sul metabolismo degli ormoni tiroidei (tiroxina sotto l'azione dei glucocorticoidi convertito in _R T ₃ ), così come gli effetti immunosoppressivi. Per compensare l'insufficienza surrenalica, a seconda della gravità di esso, prednisolone viene utilizzato in dosi fisiologiche di 10-15 mg / die. Nei casi più gravi, si raccomanda la somministrazione parenterale di glucocorticoidi: idrocortisone 50-75 mg, per via intramuscolare o endovenosa.

Il trattamento viene effettuato congiuntamente endocrino endocrinologo oftalmopatia e oculista con la gravità della malattia e processo immunoinflammatory, la presenza di segni clinici di disturbi della tiroide. Una condizione indispensabile per il trattamento efficace dell'oftalmopatia nel gozzo tossico diffuso (malattia di Graves) è il raggiungimento di uno stato eutiroideo. Il metodo patogenetico di trattamento dell'EOC è la terapia con glucocorticoidi, che hanno un effetto immunosoppressivo, anti-infiammatorio, anti-edematoso. La dose giornaliera di 40-80 mg di prednisolone con una diminuzione graduale in 2-3 settimane e completa cancellazione dopo 3-4 mesi. L'iniezione retrobulbare di prednisolone è poco pratica in relazione alla formazione di tessuto cicatriziale nella zona retrobulbare, che ostacola il deflusso di sangue e linfa. Inoltre, l'effetto di HA su EOC è correlato alla loro azione sistemica, piuttosto che locale.

In letteratura ci sono dati contrastanti sull'efficacia del trattamento di esoftalmo e miopatia con immunosoppressori (ciclofosfamide, ciclosporina, azathiaprin). Tuttavia, questi farmaci hanno un gran numero di effetti collaterali, non ci sono prove convincenti della loro efficacia fino ad oggi. In questo contesto, non dovrebbero essere raccomandati per un'ampia applicazione.

Uno dei possibili mediatori del processo patologico nelle orbite è il fattore di crescita insulino-simile I, pertanto, come trattamento per l'oftalmopatia, è stato proposto un analogo dell'octreotide della somatostatina a lunga azione. L'octreotide, sopprimendo la secrezione dell'ormone della crescita, riduce l'attività del fattore di crescita insulino-simile I e inibisce la sua azione nella periferia.

Con forme di oftalmopatia resistenti agli steroidi, si esegue la plasmaferesi o l'emosorbimento. Plasmapheresis: rimozione selettiva del plasma dal corpo con successiva sostituzione del suo plasma di donatore appena congelato. L'emosorbimento ha un ampio spettro d'azione: immunoregolazione, detossificazione, aumento della sensibilità delle cellule ai glucocorticoidi. Di regola, l'emosorbimento è combinato con la terapia steroidea. Il corso del trattamento consiste in 2-3 sessioni con un intervallo di 1 settimana.

Nelle forme gravi di malattia degli occhi, manifesta un esoftalmo pronunciati, gonfiore e arrossamento della congiuntiva, moderazione occhio, indebolendo la convergenza, l'emergere di visione doppia, ha espresso il dolore nei bulbi oculari, si tiene la radioterapia a distanza nella zona dell'orbita con campi diretti e laterali del segmento anteriore della protezione per gli occhi. Radioterapia ha antiproliferativo, effetto anti-infiammatorio, con conseguente ridotta produzione di citochine e fibroblasti secretoria. Marcata l'efficacia e la sicurezza della radioterapia a basso dosaggio (16-20 Gy al corso ogni giorno o ogni altro giorno ad una dose di 75-200 F). Il miglior effetto terapeutico osservato con una combinazione di radioterapia con glucocorticoidi. L'efficacia della terapia a raggi X deve essere valutata entro 2 mesi dalla fine del trattamento.

Il trattamento chirurgico di oftalmopatia viene eseguito nella fase di fibrosi. Esistono 3 categorie di interventi chirurgici:

1. Chirurgia sulle palpebre in connessione con la sconfitta della cornea;
2. Correggere le operazioni sui muscoli oculomotori con diplopia;
3. Decompressione delle orbite.

Il trattamento crisi thyrotoxic si rivolge principalmente a ridurre i livelli ematici di ormoni tiroidei, il trattamento di insufficienza surrenalica, la prevenzione e la lotta contro la disidratazione, eliminando i disturbi cardiovascolari e neuro-vegetativi. Con lo sviluppo di reazioni tireotossiche sotto forma di febbre, eccitazione, tachicardia, è necessario iniziare le misure per eliminare i sintomi minacciosi.

I pazienti aumentano le dosi di farmaci tireostatici, prescrivono corticosteroidi. Quando la crisi si sviluppa, iniettare per via endovenosa una soluzione all'1% di Lugol (sostituendo lo ioduro di potassio con ioduro di sodio).

Per fermare i sintomi dell'ipokorticismo, grandi dosi di corticosteroidi (idrocortisone 400-600 mg / die, prednisolone 200-300 mg), vengono utilizzati i preparati Doxa. La dose giornaliera di idrocortisone è determinata dalla gravità delle condizioni del paziente e, se necessario, può essere aumentata.

I beta-adrenoblokator vengono utilizzati per ridurre i disturbi emodinamici e le manifestazioni di iperreattività simpatico-adrenale. Propranololo o inderal viene somministrato per via endovenosa - 1-5 mg di una soluzione allo 0,1%, ma non più di 10 mg per 1 giorno. Quindi passano ai farmaci orali (obzidan, anaprilina). I beta-bloccanti devono essere usati con cautela, sotto il controllo della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, dovrebbero essere cancellati gradualmente.

Barbiturici, i sedativi hanno dimostrato di ridurre i sintomi di eccitazione nervosa. È necessario prendere misure contro il verificarsi di insufficienza cardiaca. L'introduzione di ossigeno inumidito è mostrata. La disidratazione e l'ipertermia vengono combattute. Quando l'infezione è attaccata, vengono prescritti antibiotici di un ampio spettro di azione.

Ci sono state segnalazioni che per il trattamento di pazienti con crisi tireotossica hanno iniziato a ricorrere alla plasmaferesi come metodo che consente di rimuovere rapidamente grandi quantità di ormoni tiroidei e di immunoglobuline circolanti nel sangue.

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Trattamento chirurgico del gozzo tossico diffuso

Le indicazioni per il trattamento chirurgico della malattia di Graves' è la grande dimensione del gozzo, occlusione o spostamento della trachea, esofago e dei grossi vasi, gozzo retrosternale, grave tireotossicosi, complicato da fibrillazione atriale, la mancanza di una compensazione stabile su uno sfondo di terapia farmacologica, e una tendenza a ricaduta, l'intolleranza tireotossici farmaci.

I pazienti vengono indirizzati per il trattamento chirurgico dopo la preparazione preliminare con farmaci tireotossici in combinazione con corticosteroidi e beta-bloccanti. Quando compaiono reazioni allergiche e intolleranza al Mercazolil, la necessaria preparazione preoperatoria viene eseguita con grandi dosi di corticosteroidi e beta-bloccanti. I principali indicatori clinici della prontezza del paziente all'intervento chirurgico sono una condizione prossima all'eutiroidismo, una diminuzione della tachicardia, normalizzazione della pressione arteriosa, un aumento del peso corporeo, normalizzazione dello stato psico-emotivo.

In caso di gozzo tossico diffuso, la resezione subfasciale parziale della ghiandola tiroidea viene eseguita secondo la tecnica di O. Nikolaev. La preparazione preoperatoria complessa patogeneticamente giustificata, l'osservanza di tutti i dettagli di intervento chirurgico garantiscono un corso favorevole del periodo postin vigore e un buon risultato dell'operazione.

Applicazione terapeutica ¹³¹ I

L'uso di ¹³¹ I radioattivo per scopi medici ha ricevuto ampio riconoscimento sia nella pratica medica nazionale che in quella estera.

L'uso di ¹³¹ I con uno scopo terapeutico è stato preceduto da un gran numero di studi sperimentali. Si è constatato che l'introduzione di dosi estremamente elevate di ¹³¹ I su animali provoca la completa distruzione della ghiandola tiroidea, ma non danneggia altri organi e tessuti. Lo iodio radioattivo, entrando nella ghiandola tiroidea, è distribuito in modo non uniforme in esso, e l'effetto terapeutico colpisce principalmente le aree centrali, e le zone periferiche dell'epitelio mantengono la capacità di produrre ormoni. Questa concentrazione selettiva e l'assenza di un pronunciato effetto collaterale sui tessuti circostanti dipendono dalle proprietà fisiche dell'isotopo formatosi durante il decadimento delle particelle beta e gamma che si comportano diversamente nei tessuti. La parte principale di ¹³¹ I è costituita da particelle beta con una energia massima di 0,612 MeV e un percorso libero medio non superiore a 2,2 mm. Sono completamente assorbiti dalle parti centrali del tessuto tiroideo e li distruggono, mentre le ghiandole paratiroidi circostanti, la trachea, la laringe, i nervi recidivanti non sono quasi esposti all'azione dei raggi. In contrasto con i raggi beta, i raggi gamma con energie da 0,089 a 0,367 MeV hanno un potere penetrante pronunciato. Allo stesso tempo, l'effetto negativo del radioisotopo sui tessuti circostanti aumenta in proporzione all'aumento del gozzo. Si stabilisce che il periodo di trattamento iniziale è caratterizzato da una concentrazione più attiva del radioisotopo nella parte diffusa della ghiandola in aree di iperplasia pronunciata, quindi si accumula nel nodo rimanente. Pertanto, l'effetto del trattamento con gozzo misto è molto più basso e, secondo i nostri dati, non supera il 71%.

Indicazioni per la terapia ¹³¹ I: il trattamento deve essere eseguito all'età di almeno 40 anni; insufficienza cardiaca grave in pazienti in cui il trattamento chirurgico è rischioso; una combinazione di gozzo tossico diffuso (malattia di Graves) con tubercolosi, ipertensione grave, infarto miocardico, disturbi neuropsichiatrici, sindrome emorragica; recidiva della tireotossicosi dopo tiroidectomia subtotale, rifiuto categorico del paziente dall'intervento chirurgico sulla ghiandola.

Controindicazioni al trattamento ¹³¹ I: gravidanza, allattamento, bambini, giovani e giovani; un maggior grado di ingrandimento della tiroide o una posizione squamosa del gozzo; malattie del sangue, reni e ulcera peptica.

La preparazione preliminare in un ospedale prevede l'esecuzione di misure contro l'insufficienza cardiovascolare, leucopenia, eccitabilità nervosa. Nel periodo di trattamento associato ad un aumentato apporto di ormoni nel sangue, è necessario alcuni giorni prima e entro 2-4 settimane dopo la somministrazione di I per prescrivere farmaci tireostatici. Tuttavia, questa combinazione naturalmente, in una certa misura, riduce l'effetto terapeutico di ¹³¹ I, ma non esercita i suoi effetti collaterali pronunciati. Così, LG Alekseev e collaboratori, utilizzando il trattamento combinato, hanno notato l'ipotiroidismo solo nello 0,5-2,1% dei pazienti, mentre con l'introduzione di solo ¹³¹ I, la percentuale di ipotiroidismo è aumentata al 7,4%.

Oltre a questa combinazione, è possibile combinare ¹³¹ I con beta-bloccanti, che sono noti per compromettere molti dei sintomi della tireotossicosi. Nella preparazione razionale dei pazienti per il trattamento, ¹³¹ attribuisco una notevole importanza alla terapia vitaminica, in particolare l'uso di un complesso di vitamine del gruppo B e acido ascorbico.

Quando si sceglie una dose terapeutica, la gravità della malattia è importante. Quindi, secondo i nostri dati, la dose media nei pazienti balistici con ipertiroidismo moderato era da 4 a 7,33 mCi, e nei pazienti gravi - 11,38 mCi. Altrettanto importante è la massa della ghiandola, che è determinata dal metodo di scansione. Un ruolo definito nella selezione di una dose è giocato da indici diagnostici di ¹³¹ I in ferro. Si noti che più alti sono, si devono usare le dosi più alte. Nel calcolarli, viene presa in considerazione l'emivita effettiva. Accelera significativamente nei pazienti gravi con tireotossicosi. Per una corretta selezione della dose, dovrebbe essere presa in considerazione anche l'età dei pazienti. È noto che aumenta la sensibilità della ghiandola alle radiazioni negli anziani. In relazione alla varietà di motivi che influenzano la scelta di una dose terapeutica, viene proposto un numero di formule che facilitano questo compito.

Altrettanto importante è il metodo di applicazione. Alcune persone credono che è possibile inserire solo una volta che l'intera dose, altri - frazionali - in 5-6 giorni, e, infine, in frazioni oltre. Sostenitori del primo metodo si ritiene che l'uso di modo ¹³¹ che può eliminare rapidamente l'ipertiroidismo ed eliminare la possibilità di sviluppare resistenza tiroide ¹³¹ I. Sostenitori di metodi estesi frazionata e frazionari sostengono che tale somministrazione tiene conto delle caratteristiche individuali dell'organismo e quindi può prevenire lo sviluppo di ipotiroidismo . L'intervallo tra i primi e secondi piatti - 2-3 mesi - consente di ripristinare la funzionalità del midollo osseo e altri organi dopo la dose di iodio esposizione alle radiazioni iniziale e impedire la rapida distruzione della ghiandola tiroidea ed il massimo inondando il corpo con ormoni tiroidei. Per prevenire l'ipotiroidismo, è meglio somministrare il farmaco a livello frazionario. Inoltre, i pazienti con grave tireotossicosi consigliati anche corsi di farmaco somministrato per prevenire e altre complicazioni (crisi tireotossica, epatite cronica, e così via. P.).

Nei pazienti con un decorso moderato della malattia può essere limitata a una introduzione una tantum di ¹³¹ I. La ricezione ripetuta è preferibile dopo 2-3 mesi. Anche il valore della dose ripetuta ha un valore pratico. Dovrebbe aumentare del 25-50% rispetto a quello iniziale con un'introduzione frazionaria e dimezzare per una singola dose.

Nel calcolo della dose terapeutica, secondo i nostri dati, per 1 g di massa della ghiandola tiroidea in pazienti con moderata ipertiroidismo necessario immetterla 60-70 mCi, mentre le persone più gravi e più giovani a 100 mCi, in cui il calcolo della dose iniziale per tutte le forme la malattia non dovrebbe superare 4-8 μCi. I risultati del trattamento si ripercuotono dopo 2-3 settimane: sudorazione, diminuzione della tachicardia, diminuzione della temperatura, perdita di peso. Dopo 2-3 mesi, il battito del cuore e la debolezza scompaiono completamente e la capacità di lavoro viene ripristinata. La remissione completa dopo il trattamento si verifica nel 90-95% dei casi. La recidiva di tireotossicosi è possibile in non più del 2-5% dei casi. Succede spesso in pazienti con gozzo misto e in DTZ non più dell'1% dei pazienti.

Il criterio per la valutazione dell'effetto terapeutico è che lo stato funzionale della tiroide, definita da tiroxina contenuti, triiodotironina, ormone stimolante la tiroide prova tireoliberinom con o incorporazione nella tiroide 99mTc.

Le complicazioni successive dopo il trattamento possono verificarsi già nelle prime ore dopo l'introduzione di ¹³¹ I (mal di testa, palpitazioni, sensazione di calore in tutto il corpo, vertigini, diarrea e dolore su tutto il corpo). Non durano a lungo e non lasciano conseguenze. Le complicazioni tardive si verificano al 5 ° -6 ° giorno e sono caratterizzate da sintomi più pronunciati: l'aspetto o il rafforzamento dell'insufficienza cardiovascolare, dolori articolari e gonfiore. Ci può essere un leggero aumento del volume del collo, arrossamento della ghiandola tiroide e dolore - inizia la cosiddetta tiroidite asettica, che si verifica nel 2-6% dei casi. Ci può anche sviluppare ittero, indicando un'epatite tossica. La complicanza più grave è la crisi tireotossica, ma si nota non più dello 0,88% Una delle complicanze frequenti è l' ipotiroidismo, che si osserva nell'1-10% dei casi.

E. Eriksson et al. Ritengono che il trattamento di questa complicanza con la terapia sostitutiva - tiroxina - debba essere iniziato se il livello di TSH nel sangue è raddoppiato indipendentemente dalle manifestazioni cliniche. L'ipotiroidismo persistente può svilupparsi con dosi sia grandi che piccole.

Prognosi e capacità di lavorare

La prognosi dei pazienti con gozzo tossico diffuso è determinata dalla tempestività della diagnosi e dall'adeguatezza della terapia. In una fase precoce della malattia, i pazienti tendono a rispondere bene a una terapia adeguatamente selezionata, forse un recupero pratico.

La diagnosi tardiva del gozzo tossico diffuso, così come il trattamento inadeguato, contribuiscono all'ulteriore sviluppo della malattia e della disabilità. La comparsa di gravi sintomi di insufficienza della corteccia surrenale, danni al fegato, insufficienza cardiaca complicano il decorso e l'esito della malattia, rendono una previsione sulla capacità di lavoro e sulla vita dei pazienti sfavorevoli.

La prognosi dell'oftalmopatia è complicata e non sempre parallela alla dinamica dei sintomi della tireotossicosi. Anche con il raggiungimento di uno stato eutiroideo, l'oftalmopatia progredisce spesso.

Il corretto impiego di pazienti con gozzo tossico diffuso promuove la conservazione della loro capacità lavorativa. Secondo la decisione della Commissione consultiva-esperta (CEC), i pazienti dovrebbero essere liberati dal lavoro fisico pesante, dai turni di notte, dal lavoro straordinario. Con forme severe di gozzo tossico diffuso, la loro prestazione fisica cala bruscamente. Durante questo periodo sono disabili e, con la decisione del WTEC, possono essere trasferiti a una disabilità. Quando la condizione migliora, è possibile un ritorno al lavoro fisico mentale o facile. In ogni caso, la questione della disabilità viene decisa individualmente.